의료상담
유방조직검사 관내유두종 수술해야 한다는데 고민입니다
성별
여성
나이대
40대
기저질환
갑상선암
유방에 멍울이 만져져 유방외과 방문후 엑스레이 초음파 시행했는데 멍울은 그냥 유방조직 이었구요 다른쪽 유관에 혹이 있는데 유두종 같은데 조직검사해서 나쁜건지 봐야한다고 했습니다 총조직검사 세포흡인 검사후 결과는 7미리 단일 양성 관내유두종 증식 비정형증식 없음 으로 나왔어요 근데 이건 놔두면 100프로 암으로 진행된다며 제거하라고 맘모톰과 절개 두가지가 있는데 맘모톰을 권하더라구요 비용은 280이라 했습니다
제가 알아본 봐로는 유두종은 절개가 권고라 보았고 불안함이 있어 대학병원도 가보려고 예약중입니다
궁금한점 있어서 문의드립니다
무조건 암이 되는게 맞나요?
맘모톰 보다는 절개가 더 정확하다 들었고 후에 총조직검사에서 암이 나올 확률도 있으니 맘모톰으로 괜히 건드리지 마라 하더라구요
저같은 경우 절개술 전신마취 해야할까요? 부분마취나 수면으로 하고싶습니다
또 당장 시급한 병변인지 수술 예약해도 시간이 걸릴듯 하여 불안합니다 지금 당장 제거 해야할까요?
1개의 답변이 있어요!
잘 설명드려보겠습니다. 내용이 길지만 찬찬히 읽어보세요.
제시된 병리 결과는 좌측 유방 3시 방향, 7mm 크기, 단일 관내유두종(intraductal papilloma), 비정형 증식(atypia) 없음으로 확인됩니다. 세포병리와 총조직검사(core needle biopsy) 모두 양성 소견입니다.
첫째, 관내유두종이 100퍼센트 암으로 진행된다는 것은 근거가 없습니다. 비정형 증식이 없는 단일 관내유두종의 경우 암으로의 진행될 가능성은 여러 연구에서 대략 1퍼센트에서 5퍼센트 내외로 보고됩니다. 특히 영상 소견과 병리 소견이 일치하는 경우에는 그 확률이 더 낮습니다. 이는 American Society of Breast Surgeons, NCCN 가이드라인, 다수의 메타분석에서 일관되게 보고된 내용입니다.
둘째, 수술 필요성에 대해서는 논란이 있습니다. 과거에는 모두 절제(excision)를 권고했으나, 최근에는 다음 조건을 고려합니다. 크기 1cm 이하, 단일 병변, 비정형 없음, 영상-병리 일치, 증상 없음(혈성 유두분비 등 없음)인 경우에는 경과관찰을 선택하기도 합니다. 반면, 증상이 있거나 영상과 병리가 불일치하면 절제를 권합니다. 선생님 경우 7mm, 단일, atypia 없음이면 저위험군에 해당합니다.
셋째, 맘모톰(진공보조흡인절제술, vacuum-assisted excision)과 절개술의 차이입니다. 맘모톰은 국소마취하에 시행하며, 작은 병변을 비교적 완전 절제할 수 있고 흉터가 작습니다. 절개술은 병변을 확실히 절제하고 주변 조직을 포함해 평가할 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 7mm 단일 양성 병변에서는 맘모톰으로 충분히 제거 및 진단이 가능하다는 보고도 많습니다. 다만 최종 조직에서 암으로 확진될 가능성은 두 방법 모두 존재하며, 그 확률 자체가 낮습니다. 건드리면 암이되는 그런 개념이 아닙니다.
넷째, 마취 방법입니다. 1cm 미만 병변의 국소 절개술은 대개 국소마취 또는 국소마취와 수면마취로 시행 가능합니다. 전신마취가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 병원과 외과의의 선호에 따라 다릅니다.
정리하면, 현재 고위험 병변은 아니며 암으로 진행할 가능성은 낮습니다. 절제는 선택적이며, 맘모톰과 절개술 모두 합리적 옵션입니다. 대학병원에서 영상-병리 일치 여부와 절제 필요성에 대해 한 번 더 상담받는 것은 충분히 타당합니다.