결론부터 말씀드리면, 1개월 간격으로 반복 주사하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다. 다만 통증 조절 목적에서 예외적으로 조기 추가 주사를 고려하는 경우는 있으나, 원칙적으로는 최소 3개월 간격을 유지하는 것이 안전합니다.
병태생리를 보면, 사각턱 보톡스는 저작근(특히 교근)에 보툴리눔 톡신을 주입하여 신경-근육 전달을 차단하고 근수축을 억제하는 방식입니다. 효과 발현은 보통 주사 후 1주에서 2주 사이 시작되어 4주 전후에 최대 효과를 보이며, 이후 서서히 회복되면서 3개월에서 6개월 사이 지속됩니다. 따라서 1개월 시점은 약효가 충분히 유지되어야 하는 시기입니다.
현재처럼 한 달 만에 다시 이갈이나 근긴장이 심해졌다면 몇 가지를 고려해야 합니다. 첫째, 주입 용량이 상대적으로 부족했을 가능성입니다. 둘째, 교근 외에 측두근 등 다른 저작근이 보상적으로 과활성화되었을 수 있습니다. 셋째, 이갈이 자체가 스트레스, 수면 질 저하 등 중추성 요인과 연관되어 있어 단순 근육 억제만으로는 조절이 불충분한 경우입니다.
안전성 측면에서 짧은 간격 반복 주사의 가장 중요한 문제는 항체 형성 가능성입니다. 반복적이고 과도한 노출 시 보툴리눔 톡신에 대한 중화항체가 생겨 효과가 점차 떨어질 수 있습니다. 또한 과도한 근육 위축으로 저작력 저하, 씹기 불편, 드물게는 턱관절 부담 증가가 생길 수 있습니다.
임상적으로는 다음 접근이 더 합리적입니다. 우선 최소 3개월까지 경과를 보면서 효과를 평가하는 것이 기본입니다. 증상이 중간에 재발한다면 단순 재주사보다는 주사 범위 재설계(교근 외 측두근 포함 여부), 용량 조정, 주사 위치 수정이 필요합니다. 동시에 이갈이에 대해서는 마우스피스(나이트가드) 사용, 수면 위생 교정, 스트레스 관리 등을 병행하는 것이 권장됩니다.
정리하면, 1개월 만에 반복 주사는 일반적 권고는 아니며 특별한 경우에만 제한적으로 고려됩니다. 현재 상황에서는 단순히 주기를 당기기보다 치료 전략을 재평가하는 것이 더 중요합니다.
참고로, 대한구강악안면외과학회 및 국제 가이드라인에서도 보툴리눔 톡신의 반복 주사는 최소 3개월 간격을 기본으로 제시하고 있으며, 이갈이 관리에는 보톡스 단독보다 보존적 치료 병행을 권장하고 있습니다.