목mri와 신경, 근전도 검사 후 추가로 어떤 검사가 필요할까요?
안녕하세요, 우선 제 기본적인 설명부터 드리겠습니다.
작년 9~10월 경부터, 제가 왼쪽 손이 섬세한 작업이 안 되고 (왼손 약지 부분이 부자연스러움), 비슷한 시기부터 왼쪽 다리 종아리쪽부터 시작해서 왼발 약지부분 또한 걸을 때 계속 둔탁했습니다.
놀라거나, 긴장하거나 했을 때도 왼쪽 손, 왼쪽 다리, 왼쪽 발만 저리고 더 힘빠지는 느낌이 생겨서 걱정하던 중에 올해 23년 1월에 대학병원에서 조영제를 넣고 뇌 혈관 CT를 촬영했는데 아무 이상이 없다고 하시면서 뇌 MRI는 굳이 필요없을 것 같다고 하여, 언젠가는 사라지겠지 하고 지내왔습니다.
그런데 최근까지, 계속 이 이상증상이 사라지지 않아 저번주에 목 MRI를 찍었는데, 경추 5번 부위 신경 눌림이 조금 있는 것 말고는 크게 목 MRI에서 문제점을 찾을 수 없다고 하시면서, 5번 경추 문제는 엄지손가락 쪽인데, 약지 부분은 아마 팔꿈치 쪽 이상이 있어서 아닐까 하셨고, 왼쪽 다리는 허리 때문에 따로따로 작용하는 것 같다고 추가로 검사를 해보자고 하셨습니다.
이에 오늘 신경근전도 검사를 진행하였고, (왼쪽 상지부분, 목부분, 양쪽 하지부분)
결과로 설명해주신 것으로는
목 쪽 중추신경쪽에 조금 문제가 있으나 크지는 않아서 이게 손가락이 둔탁할 정도까지인지는 모르겠다라고 하셨고, 팔꿈치 쪽은 문제가 없는 것 같다고 하셨습니다.
다리는 이유는 모르겠으나, 오른쪽 다리는 멀쩡한데, 왼쪽 다리의 종아리에서 내려오는 말초신경이 조금 안 좋아서 그런 것 같다라고 하셨습니다. 또 허리는 이상이 없는 것 같아서 MRI는 찍지 않아도 되겠다 라고 하셨습니다. (왼쪽 다리의 근력이나 근전도는 이상이 없고, 신경 쪽이 조금 문제 같다 라고 하셨습니다.)
**전도 검사한 자료도 올려드립니다.
제 질문은 총 3가지 입니다.
1. 제가 다른 질병일 가능성을 대비해서 추가로 다른 검사를 받아볼 필요성이 있을까요? 특이한 병, 예를 들어 루게릭병이나, 아니면 뇌에 문제가 있어서 생기는 문제일 가능성이 있다면 그에 맞는 검사를 추가로 받을까해서요 (제가 해외에 오래 나가 살아야해서, 2주 시간이 있는 동안 최대한 많이 확인해 보고 싶습니다.)
2. 제가 올려드린 검사지 2번째 장을 보시면, Median Sensory Left의 Elbow - Wrist 부분이 혼자 수치가 1.67로 낮은데, 이게 팔꿈치 부분 신경에 이상이 있는게 아닐까요? 적어주신 판독 결과에는 그 부분이 문제로 나와 있지 않은데, 제가 팔꿈치쪽부터 왼쪽 손가락 약지부분이 같이 좀 움직임이 불편해서 다시 한 번 여쭤봅니다.
3. 제가 이해한대로 오른쪽 다리는 모든 결과가 정상범주인 건 맞을까요?
의사분들을 충분히 믿고, 자가치료 등은 생각하지 않습니다.
혹시 큰 질병일까봐 제가 해외에 오래 나가야 하기 때문에, 이곳에 좀 급한 심정으로 여쭤봅니다.
감사합니다.
안녕하세요. 남희성 의사입니다.
1. 루게릭이나 근육병같은 질환들은 양쪽으로 증상이 같이 생기기 대문에 왼쪽만 불편하신 상태에서 이런 질환들을 걱정하실 필요는 전혀 없습니다.
왼쪽 상하지에 동시에 불편감이 생겼다면 척수와 뇌에서 원인을 찾아야합니다. 나이를 고려해도, 목 MRI에서 척수에 대한 이상소견이 없었으니 뇌에서 그 원인을 찾는게 맞겠습니다.
대학병원에서 뇌혈관 CT를 찍어보셨을때는 어느과 진료를 보고 검사하신건가요? 가능성이 높지는 않지만 지금 불편함이 분명 있다고 하신다면 뇌 MRI를 찍어보시는게 유일한 추가검사가 되겠습니다.
2. median sensory 신경전도 검사는 아래 그림을 이야기하는데 세번째 파형을 보시면 1, 2, 4번 파형보다 앞에 있는걸 볼 수 있습니다. lat 라고 명시한게 latency라고 해서 파형이 전기충격을 주고나서 언제 나타나느냐를 의미하는건데 정상이 맞습니다.
팔꿈치에서 정중신경 (median nerve)나 척골신경 (ulnar nerve)에서의 이상은 이번 근전도에서 완전 정상이다를 확인한 상태입니다.
3. 우성 우측은 신경전도에서 완전 정상으로 나온게 맞습니다. 아래 두번째가 양측 비골신경 (peroneal nerve)의 운동신경을 확인한 검사인데 왼쪽 검사가 정말 신경에 문제가 있어서인지 검사를 잘못한건지 파형이 좀 애매하기는 합니다. tibialis anterior 근육도 peroneal nerve가 담담하는 근육인데 이 근육에도 NCS 검사를 해보고 EDB 근육, TA 근육에도 EMG를 해봤으면 정말 비골신경에 이상이 있는건지 확인이 가능했을텐데... 검사에 조금 아쉬움이 있습니다.
EMG는 침근전도 검사로 검사 결과지를 보면 목근육은 찔렀는데 팔다리 근육은 결과가 없습니다.
정말 peroneal motor nerve와 superficial peroneal nerve에 이상소견이 있는게 맞다면 무릎부위 이상에서 신경에 이상이 생겼다는 이야기인데 지금 임상소견과 맞아떨어지지 않습니다. 이 경우에 발목을 위로 들어올리는 기능도 떨어져있어야합니다.
목근육에서 나온 abnormal spontaneous activity 역시 다른 신경전도 검사 결과와 매칭이 되어야하는데 이상소견이 전혀 없어 의미 없는 소견으로 보는게 맞겠습니다.
결과적으로 저는 정말 불편한 증상이 있는게 맞다면 뇌 검사를 더 자세히 해보시는게 맞다고 생각되며 신경과 진료를 자세히 받아보시는게 맞다고 생각합니다.
