심부전증상이 있어서 병원에 갔는데 산정 특례가 되었어요

Question

성별

남성

나이대

50대

기저질환

심부전증

복용중인 약

심부전약

제목처럼 심부전증상이 다른 질병을 치료하다가 발견돼서 치료하게 되었는데 산전특례를 해주네요. 선전 특례 대상자 조건과 산전 특례 기간도 궁금하고 산정 특례 대상자가 됐을 때 어떤 혜택이 있는지 궁금합니다.

Answer 1

설명드립니다.

산정특례는 중증·희귀질환 환자의 본인부담 의료비를 낮춰주는 제도입니다.

대상 조건 :

심부전 자체가 일반적으로 산정특례 대상은 아니며, 다음과 같은 중증 심장질환 상황에서 등록되는 경우가 있습니다.

예를 들어 심장이식 대상 또는 이식 후 관리, 중증 심근병증, 중증 심부전으로 고난도 치료가 필요한 경우입니다. 해당 질환이 건강보험 산정특례 질환 목록에 해당하면 병원에서 등록 신청을 합니다.

적용 기간 :

대부분 등록일 기준 5년 적용입니다.

5년 후에도 질환 상태가 지속되면 재등록 가능할 수 있습니다.

혜택 :

산정특례 적용 질환 관련 진료 시 건강보험 본인부담률이 낮아집니다.

외래 및 입원 치료에서 본인부담률이 일반 환자보다 크게 감소합니다.

일반적으로 중증질환은 약 5퍼센트에서 10퍼센트 수준의 본인부담률이 적용됩니다.

다만 해당 질환과 직접 관련된 진료에만 적용됩니다.

근거 :

• 국민건강보험공단 산정특례 제도 안내

• 보건복지부 중증질환 산정특례 기준

심부전이라도 정확한 산정특례 질환명이 따로 등록되어 있습니다. 병원에서 등록된 정확한 질환명을 확인하면 적용 기간과 본인부담률을 더 정확히 알 수 있습니다.