일방폭행 서류없이 실비보험 처리 가능한가요?

Question

전여자친구가 일방적으로 술먹고 폭행했습니다. 대응안하고 막기만 하다가 정도가 너무 심해져서 경찰에 신고했고, 경찰들이 상처를 보고 상황이 어떻게 될지모르니 병원가서 진단서를 끊으라고 해서 병원에 내원해서 진단서를 발급받고 이별했는데

나중에 따로 만나서 얘기나눴는데 안쓰러워서 고소는 안하려고 마음 먹었습니다만...

진단서 비용 외에도 꽤 나와서 실비청구하려고 하는데, 진료비 세부내역서에 상해진단이라고 이미 찍혀있네요

실비처리는 일방폭행을 증명할 수 있는 서류같은게 필요하다고 알고 있는데, 헤어진 사람한테 연락해서 실비처리할거니 해달라고하는 것도 너무 우습고... 방법이 있나요?

Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

우연성 외래성 급격성이 충족되는 일방폭행으로 인한 치료비는 실손의료비 상품이나 일반보험을 통해 보상받을 수 있습니다. 2009년 7월 이후에 가입한 실손의료비 상품의 경우, 일방폭행으로 인한 치료비 전액을 보상받을 수 있으며 일방폭행으로 인한 골절진단금 등의 보상을 받을 수 있겠습니다. 보험금을 청구하기 위해서는 보험 약관을 확인하고, 보험사별 공시실에서 자료를 모아야 하는데요. 일방폭행에 대한 실비보험 처리는 일반적으로 피해 사실을 입증할 수 있는 서류가 필요합니다. 진단서와 진료비 세부내역서는 중요한 증거가 될 수 있지만, 보험사에서 요구하는 추가 서류가 있을 수 있습니다. 이미 발급받은 진단서는 핵심적인 증거입니다. 이를 보험사에 제출해야 합니다.

경찰에 신고한 사실이 있다면, 신고서도 함께 제출하면 도움이 됩니다. 경찰서에서 신고사실 확인서를 요청할 수 있습니다. 진료비 세부내역서도 제출해야 합니다. 상해 진단이 찍혀 있는 진료 세부내역서에 보험사에 제출해서 확인받습니다. 그리고 각 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으므로, 직접 보험사에 문의하여 어떤 서류가 필요한지 확인하는 것이 가장 좋겠습니다.

전 여자친구에게 연락하기 어려운 상황이라면, 보험사에 상황을 설명하고 필요한 서류가 없을 경우 대체할 수 있는 방법을 문의해 보세요.

이 모든 과정에서 필요한 서류를 최대한 준비하고, 보험사와의 소통을 통해 원활하게 진행하는 것이 중요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

일방폭행으로 인한 치료비는 실비보험으로 처리될 수 있지만, 폭행이 고의적인 행위로 간주되기 때문에 일부 보험사는 이를 보상하지 않을 수 있습니다. 다만, 진단서와 진료비 세부내역서가 중요 증거가 되며, 경찰에 신고한 사실이 있으면 신고사실 확인서를 함께 제출하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 보험사에 문의하여 필요한 서류를 확인하고, 추가 서류가 없을 경우 대체할 수 있는 방법에 대해 상담하는 것이 좋습니다. 이런 상황에서는 필요한 서류를 최대한 준비해 보험사와 소통하는 것이 중요합니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

경찰서 신고되었다면 사건사고사실원을 발부받아 병원비 영수증, 진단서, 세부내역서 등과 청구가 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

가해자를 특정 할수 있는 폭행사건의 치료비는 가해자가 책임을 저야합니다,

또한 치료 받으신 병원에서 어떻게 처리 했는지 궁금하군요.

건강 보험 적용을 했는지 그냥 일반으로 처리를 했는지요.

건강보험 처리로 했다면 건강보험 공단에서도 가해자한태 구상권 들어 갈수 있고

실비보험에서 처리가 불가할수 있습니다,

병원 초진 기록지 작성 내용을 확인하세요.(폭행이라는 내용이 기재되어 있는지)

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

상해는 우연한 외래사고일 경우 보상받을 수 있으나 폭행은 고의에 해당되어 받을 수 없습니다.

서류를 발급받아 실손보험 청구를 해야 하는데 서류상에 폭행진단으로 어렵습니다.