환자 상태가 애매한 상황에는 기록을 어떻게 하나요?

Question

환자 상태가 항상 일정하거나 그러지 않는경우가 많이 있는데요

그러는 경우에 간호 조무사님 같은 경우는 어떻게 일지에 기록을 하나요?

Answer 1

안녕하세요. 신미현 간호조무사입니다.

환자상태가 애매할때는 관찰한 사실 그대로 수치와 변화 중심으로 기록합니다.

주관적 판단은 피하고 상태변화가 있으면 즉시 기록하고 간호사에게 보고합니다.

Answer 2

안녕하세요. 송진아 간호조무사입니다.

환자 상태가 애매할 때는 객관적 사실을 중심으로 기록하는 것이 중요합니다.

예를 들어 "불편감 호소함", "얼굴 창백함 관찰됨" 처럼 관찰 가능한 표현을 사용합니다.

확실하지 않은 판단(예: 저혈압 의심) 은 피하고 시간, 상황, 대처 내용을 구체적으로 씁니다.

즉, 주관적 해석보다 관찰된 사실과 조치 중심으로 간결히 기록합니다

Answer 3

안녕하세요. 임경희 간호조무사입니다.

간단한 상황이라면 간략하게 작성하셔도 되요.

간호사와 상의하셔도 되구요.

하지만 육하원칙에 준해서 있는 그대로 자세하게 기록을 하고 다음 교대근무자에게 전달해요.

또한, 의사 또는 간호사에게 내용을 전달해요.

병원에서는 환자에 대해 애매한 상황이더라도 의료인이 아니기 때문에 간호조무사가 개인적 판단을 하면 안돼요.