클라미디아 결막염 치료에 관한 질문.

Question

외생식기 배뇨통 및 이상분비물로 클라미디아 및 고노리아 진단하UR 광범위항생제(독시사이클린 아목시실린 PO)7일치료후 증상완화되어 처방에 따라 경구약 중단이후 std f/u 결과 대기중입니다다만 비슷한시기 나타난 결막염으로EY 진료후 nsaids 및 오플록사신 점안액, 플루오로메톨론 7일가량 투약이후에도 충혈 및 이물감, 삼출물 등 개선이 없어 질문드립니다UR진료시에 std와 결막염이 관계가 없다 해서EY진료시 std검사에 대해선 알리지 않았고, 의사분께서는 그냥 “눈병이 심하게 왔다” 라하시며 안약 및 경구소염진통제만 복용하였습니다.1. 만약 클라미디아에 의한 결막염일경우 현재와 같이 오플록사신 점안액 치료 유지해도 괜찮을까요?아니면 std에 대해 알린 후 다른 성분의 약제를 사용해야 하나요?2. 클라미디아로 인한 결막염일경우 std pcr 음성일 경우 경구항생제는 복용하지 않아도 괜찮나요?3. 세균성 결막염의 경우 스테로이드 점안액을 사용하지 않는것으로 알고있는데 플루오로메톨론 점안액을 계속 사용하여야 하나요?감사합니다.

강한솔 · Accepted Answer

전문용어를 사용하시다니, 어느 정도 의학적 기반이 있으신걸로 이해하고 답변드리겠습니다.

클라미디아 결막염은 일반적인 급성 세균성 결막염과 병태생리가 다릅니다. 성인에서 흔한 형태는 Adult inclusion conjunctivitis로, 원인균은 Chlamydia trachomatis infection입니다. 비뇨생식기 감염과 동반되는 경우가 흔하며, 국소 점안 치료만으로는 불충분한 경우가 많습니다.

ㄴ adult inclusion conjunctivitis

1. 오플록사신 점안 유지 여부

클라미디아는 세포내 기생균으로, 단순 플루오로퀴놀론 점안만으로는 근치가 어렵습니다. 표준 치료는 전신 항생제(독시사이클린 100 mg 1일 2회 7일 또는 아지스로마이신 1 g 단회)입니다. 이미 독시사이클린 7일을 복용하셨다면 안구 증상도 일부 치료되었을 가능성은 있습니다. 다만 결막 증상이 지속된다면, 안과 진료 시 성매개감염 이력을 반드시 공유하고 결막 도말 PCR 또는 항원검사를 고려하는 것이 합리적입니다. 이후에 오플록사신 점안 유지 여부를 결정하는게 좋겠습니다.

2. STD PCR 음성 시 경구항생제 필요성

요도 PCR이 음성이라도, 이미 항생제 복용 후 시행된 검사라면 위음성 가능성이 있습니다. 또한 요도 PCR 음성이 곧 결막 감염 부재를 의미하지는 않습니다. 임상적으로 클라미디아 결막염이 의심된다면, 안과적 검체에서 확인하는 것이 원칙입니다. 이미 독시사이클린 7일을 완료했다면 추가 경구항생제가 반드시 필요하다고 단정하기는 어렵습니다. 다만 증상이 지속되면 재평가가 필요합니다.

3. 스테로이드 점안 지속 여부

세균성 또는 클라미디아성 결막염에서 스테로이드는 초기 단독 사용 시 감염을 악화시킬 수 있습니다. 특히 원인균이 명확하지 않은 상태에서의 지속 사용은 신중해야 합니다. 플루오로메톨론은 비교적 약한 스테로이드이나, 현재 감염성 결막염이 배제되지 않은 상황이라면 장기 사용은 권장되지 않습니다. 안과 전문의 재평가 후 중단 여부를 결정하는 것이 안전합니다.

다만, 클라미디아 결막염이 아닐 가능성도 고려하셔야 합니다. 만약, 아데노바이러스 등 바이러스성 결막염이면 항생제에 반응하지 않고 2–3주 이상 지속될 수 있습니다.

그리고 균은 제거됐지만 염증이 남은 경우도 고려해봐야 겠습니다. 독시사이클린 7일이면 치료는 충분했을 가능성이 높습니다. 다만 면역반응 때문에 충혈·이물감이 수주 지속될 수 있습니다. 스테로이드 영향 역시 고려해야합니다. 감염이 완전히 조절되지 않은 상태에서 플루오로메톨론을 쓰면 회복이 지연될 수 있습니다.

서민석 · Answer

안녕하세요. 서민석 의사입니다.클라미디아에 의한 결막염이라고 해도 이미 먹은 항생제 내지는 현재 항생제 점안액으로 치료가 가능합니다. 결막염이 심한 경우는 염증조절 목적으로 항생제에 스테로이드를 같이 쓰기도 하구요. 증상 호전이 없다면 안과에 다시 가서 진료는 받아야겠지요. 비뇨의학과에서 진료받은 것은 말씀드리면 참고 하실겁니다.