정형외과 실비보험 3세대 실비 보험 계상 방법

Question

안녕하세요. 어깨를 다쳐서 도수치료, 염증주사, 물리치료를 받았습니다. 보험사에 청구할 서류는 다 청구 한 상태구요.

제가 궁금한건 보험사가 첫번째 환급금 안내했을때 66,500원 받는다고 해서, 제가 아는것과 다르니 제가 가입한 서류 보여달라고 했습니다.

실비보험은 지금 보험사가 가입한게 아니라서 잘못 계산했다며, 제가 가입한 세대가 3세대였다면서 86,500원이 나온다고 하더라구요.

제가 여태 보험사 관련해서 논쟁이 많아서 꼼꼼히 알아봐서 가입했는데, 몰랐다는것도 의아하고, 금액이 바뀌는 것도 의아해서 질문을 올립니다.

제가 환급받아야할 급액과 보험사의 말이 맞는지 궁금합니다.

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Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

3세대 실비보험은 급여 90%, 비급여 80% 3대비급여는 70%를 보장 합니다.

병원별 공제금액은 의원 1만원, 병원 1만5천원, 대학병원 2만원 입니다.

그래서 99,800원 보상 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

3세대 실비의 경우 보상금액이 맞습니다 비급여 주사제 도수치료 급여부분 본인부담금 따로 공제하기 때문입니다 비급여부분의 공제금액이 3세대는 최소금액이 2만원이며 4세대는 3만원 이라서 다 맞습니다

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

3세대 실손의료비로 면책되는 의료비 없이 모두 보장대상으로 계산시

급여 : (26,500+6,300)-10,000(자기부담금)=22,800원

비급여

• 주사료 : 5만 - 2만(자기부담금) = 3만원

• 도수치료 : 6만 - 2만(자기부담금) = 4만원

합계 92,800원 지급예상됩니다,

Answer 4

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 3세대의 경우 공제 방식은 다음과 같습니다.

1. 급여는 10% 또는 1만원 중 높은 금액.

   → 26,500원*0.1=2,650원 or 1만원 공제

   → 6,300원*0.1=630원 or 1만원 공제

2. 비급여는 30% 또는 2만원 중 높은 금액.

   → (약품비) 50,000원*0.3%=15,000원 or 2만원공제

   → (재활 및 물리치) 60,000원 - 20,000원=40,000원

3. 16,500+30,000+40,000=86,500원으로 이 금액이 맞습니다.