실비 보험 가입 이전병력에 대한 보상여부
안녕하세요.
실비 보험 가입 이전병력에 대한 보상여부에 대해 궁금한점이 있어 문의드립니다.
-2009년 3월 경 손가락 반마디 절단상을 입어 갈고리 손톱 변형 발생.
-2023년 11월 경 실비 가입 (손가락 반마디 절단상 고지X)
-2025년 4월 경 수술 진행
그동안 별다른 큰 통증은 없어 그냥 살았는데요. 최근에 헬스를 시작하면서 갈고리손톱으로 인한 통증이 생겨 수술 및 입원을 진행하였습니다. 건강보험 적용 되었으나 비용이 500만원 이상 나왔습니다. 이 경우에 실비 보험 보상이 가능할까요? 안된다면 실비 청구 할수있는 방법이 있을까요? 비용적 부담이 커서 일부라도 보상받으면 좋을것같아 문의드립니다..
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험 가입 전에 병력에 대해 고지하지 않으셨더라도 실비 보험은 치료 후 비용 청구가 가능하답니다.
보험사마다 약관이 조금씩 다를 수 있으니 치료 후 서류를 잘 준비해서 청구하시면 좋습니다.
그리고 과거 병력에 대한 고지 의무는 보험사와 계약 조건에 따라 달라지니 자세한 내용은 가입하신
설계사님께 문의하시는 게 가장 안전합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
질병적 치료목적 수술과 치료라면 보상가능합니다.
해당 사고는 가입일 기준 5년이전 사고로 고지대상이 아닙니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
실손보험은 가입이후에 발생한 사고에 대해서 보상을 받을 수 있으나 보험가입 이전의 사고에 대해서는 보상을 받을 수 없습니다.
물론 고지의무도 하지않아 어렵다고 생각합니다.
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.
2009년 병력에 따른 2025년 수술일 경우 보험사에서 보험금지급이 안될가능성이 있어보입니다.
✅다만, 과거에 절단상에 의한 수술이 아니고 헬스 도중 생긴 손가락 통증이 원인이라는 의사의 진단이나 소견으로
즉, '새로운 원인에 의한 치료' 일 경우 일부 보상 가능성이 있습니다.
병원에 수술과 입원에 관련된 서식중 최근 통증이 원인이라고 기재를 요청하세요.
보험사에서 과거 병력 조회 시 보험금 지급 거절 가능성이 있으나,
일단 청구해보시고 심사 결과에 따라 대응 하는 방식이 좋을 듯 합니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
실비보험은 가입 가입 이전 질병은 보상하지 않는데
굳이 그 내용을 말할 필요 있을까요?
새로운 통증으로 치료 받는다고 하면 보장이 되는데
복잡하게 생각하지 마세요.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
실비보험 가입자의 경우 이전사고에 대한것은 보상이 되지 않습니다.
이전사고에 대한 부위의 보험가입이후 다친경우라도 이러한 부분에 대해서는 입증이 어렵기 때문에 사실상의 동일 부위 치료는 힘들다고 보시는게 맞습니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
네, 가능합니다.
2018년도 이전에 가입한 실손보험이라면
시기에 따라 기왕증, 그러니까 가입이전에 발생한 사고에
대하여 보장하지 않을 수 있지만
18년도 이후부터는 기왕증 면책에 대한 문구가 없어져
고지의무만 잘 지키셨다면
기왕증에 의한 청구는 전혀 문제되지않으며보장됩니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
23년 실비보험 가입시 손가락 반마디 절단상이 질문서상 고지 사항은 아니였을겁니다,
이는 좀 애매한 부분이 있어서 우선은 치료후 비용을 청구를 해 보셔야할거 같습니다,
보험가입전에 절단으로 인한 부분이기에 실비보험에서 치료비는 지급하지 않습니다.
직접 처리를 해야 할 것으로 보입니다....
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
실비보상 가능합니다. 보험고지의무는 3개월, 1년, 5년 이내이므로 14년전 내용은 보험고지의무에 해당하지 않습니다.
입원일 경우에는 최대 한도가 5000만원입니다. 5000만원 한도에서 급여이기 때문에 80%를 돌려받습니다.
통원일 경우에는 실비보험에서는 최대 한도가 20만원이라서 20만원이 지급될 것입니다. 하지만 수술 및 입원을 하셨기 때문에 입원의 경우에는 실비보험에서의 최대 한도가 5000만원이기 때문에 급여의 경우에는 20% 자부담이고 80% 환급되기 때문에 100만원은 자부담을 하고 400만원이 환급이 될 것입니다.
안녕하세요. 류성현 보험전문가입니다.
14년전 병력에 대한 고지는 알릴의무에 필수 사항은 아닙니다. 보험사가 가입을 거절할 정도의 병력이라고 보기도 어렵다고 보여집니다.
실비보험 청구하시면 지급 되실것으로 판단되며 자세한 내용은 가입을 도와주신 설계사분께 문의 해보시길 바랍니다.
감사합니다.