사진상 음낭 피부에 2mm에서 5mm 정도 크기의 분홍색, 표면이 매끈하고 약간 융기된 구진들이 다발성으로 보입니다. 궤양, 진물, 딱지, 중심부 함몰은 뚜렷하지 않고, 사마귀처럼 거칠거나 꽃양배추 모양은 아닙니다.
형태만 기준으로 감별하면 다음이 우선 고려됩니다.
첫째, 음낭 피지낭종(표피낭종) 또는 피지선 과증식. 비교적 흔하며 통증이 없고 천천히 커집니다. 중심에 미세한 구멍이 보이는 경우가 있으나 사진상 뚜렷하지는 않습니다.
둘째, 모낭염 초기 단계. 털이 있는 부위에 국한된 분홍색 구진 형태로 나타날 수 있습니다. 다만 일반적으로 압통이나 중심 농포가 동반되는 경우가 많습니다.
셋째, 콘딜로마(인유두종바이러스 감염). 초기에는 매끈한 작은 구진으로 시작할 수 있으나 대개 시간이 지나면 표면이 거칠어지고 서로 융합하는 양상을 보입니다. 현재 사진만으로는 전형적인 사마귀 형태는 아닙니다.
넷째, 전염성 연속종(물사마귀). 중심 함몰이 특징인데, 현재 병변에서는 명확하지 않습니다.
헤르페스는 통상적으로 수포나 통증성 궤양 형태로 나타나므로, 현재 사진과는 전형적이지 않습니다.
통증, 가려움, 크기 증가 속도, 최근 성접촉력, 병변 수의 변화가 감별에 중요합니다. 통증이나 진물 없이 수개월 이상 큰 변화 없이 유지된다면 양성 피지성 병변 가능성이 상대적으로 높습니다. 반대로 빠르게 증가하거나 표면이 거칠어지면 인유두종바이러스 관련 병변을 더 의심합니다.