너무 억울해서 글 올려 봅니다 너무나 답답하고 힘드네요

Question

19년경동맥패쇄증지단만치료없고수술없고약없고요23년머리두통으로병원내원MRI찍고피검사(결과긴장성두통근육이완제7일치처방 고질혈약4일치(1회성)24년2월19일19년도질병100%고지심사후건강체로가입(부답보없고요26년5월14일영남대최종진단(생애경동맥약처방(진단금청구)부지급 기왕증 경동맥패쇄증 100%고지한녹치록그리고5년지난거다보장해준다는녹치록(혹시나내가못르고있는질병치료이력있는지몆번이고설계사에게물어본내용녹치록..정말답답하내요

Answer 1

안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.

■ 질문에 써주신 내용 중

"고지했다"

"심사 후 가입됐다"

"녹취도 있다"

이부분은 상당히 중요한 자료(증거)입니다.

■ 이렇게 해보세요.

1. 먼저 보험사에 부지급 사유서를 요청하세요.

전화로 설명만 듣지 마시고,

어떤 약관과 어떤 의학적 근거로 지급을 거절하는지 서면으로 요청해 보세요.

→ 이게 가장 중요합니다.

2. 부지급 사유가 타당한지 검토해 보세요.

보험사가 맞는 경우도 있지만,

고객 입장에서 납득하기 어려운 경우도 있습니다.

혼자 판단이 어렵다면

• 손해사정사

• 보험전문 변호사

• 보험 전문가

에게 검토를 받아보시는 것도 좋습니다.

(사실, 혼자 판단은 정말 어려울 겁니다)

3. 부지급 사유를 확인한 뒤에도 납득이 안 된다면

보험사에 재심사를 요청하고,

필요하면 금융감독원 민원도 검토해 보세요.

민원제기시

• 가입 전 고지 내용

• 심사 승인 이력

• 상담 녹취

등의 자료가 큰 힘이 될것입니다.

■ 지금 단계에서는 보험사를 비난하기보다,

먼저 부지급 사유서를 확보하는 것이 최우선이라고 생각합니다.

상대방의 논리를 정확히 알아야

내가 할 대응도 결정할 수 있으니까요.

Answer 2

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

녹취가 되는 상황에서 병력을 모두 고 지했고 보험사가 이것을 응했다면 문제가 될 것이 없습니다. 그러나 중간에 설계사가 껴서 내용을 전달을 하지 않았다면 이것은 설계사 즉 보험사 쪽 문제가 됩니다. 그러기 때문에 증거를 찾아서 먼저 보험사 고객센터와 통화를 하는 것이 좋겠습니다 그래도 안 되면 금감원에 민원을 제기해야 합니다

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

정확히 진단명은 무엇인가요?

어떤 내용으로 지금 부지급 받았는지에 대한 내용이 부정확합니다

정확한 진단명

보험가입 전 병원에서 받은 진단명

보험가입 전 진단명이랑 보험가입 후 진단명이랑 동일한 경우 보험가입한 약관에 따라 부지급 될 수 있습니다

설계사가 무조건 된다고 했으면 그 부분으로 민원제기 하시어 해결보셔야 할 것 같습니다