콜레스테롤 수치 좀 봐주세요 (고지혈약 복용여부)

Question

58년생 여자 159cm 65kg첨부된 사진은 1월초에 검사한거고이때 저밀도 콜레스테롤 2032월 20일 검사때는 저밀도 콜레스테롤 145라고 안내받았습니다.다음주에 진료 예정입니다.이런 경우 고지혈약 복용을 하게 되나요?다이어트하면 좋아질까요?

강한솔 · Accepted Answer

첨부 수치를 정리하면 1월 초 총콜레스테롤 274 mg/dL, 고밀도 콜레스테롤 46 mg/dL, 중성지방 126 mg/dL, 저밀도 콜레스테롤 203 mg/dL입니다. 2월 20일 저밀도 콜레스테롤은 145 mg/dL로 감소했습니다. 60대 여성, 키 159 cm, 체중 65 kg이면 체질량지수는 약 25.7로 과체중 범위에 해당합니다.

1월 수치에서 저밀도 콜레스테롤 203 mg/dL은 190 mg/dL 이상에 해당하므로, 미국심장학회(ACC/AHA) 및 대한지질동맥경화학회 가이드라인 기준상 일차 예방 목적이라도 고강도 또는 중등도 스타틴 치료를 권고하는 범주입니다. 이 구간은 10년 심혈관질환 위험도 계산과 무관하게 약물치료를 고려하는 영역입니다.

2월 수치 145 mg/dL은 의미 있게 감소했으나, 여전히 일반적인 목표치인 130 mg/dL 미만(저위험군), 또는 100 mg/dL 미만(중등도 이상 위험군)에는 도달하지 못한 상태입니다. 다만 검사 간 공복 여부, 검사실 차이, 최근 식이 변화에 따라 변동 가능성은 있습니다.

현재 고혈압, 당뇨, 흡연, 조기 심혈관질환 가족력 등 추가 위험인자가 없다면, 진료 시 다음 요소를 종합해 결정합니다. 첫째, 반복 측정에서 저밀도 콜레스테롤이 160 mg/dL 이상으로 지속되는지 여부. 둘째, 경동맥 초음파 등에서 죽상경화 소견이 있는지. 셋째, 전체 심혈관 위험도 평가 결과입니다.

체중 3 kg에서 5 kg 감량, 포화지방 섭취 감소, 규칙적 유산소운동을 3개월 이상 유지하면 저밀도 콜레스테롤이 평균 10 mg/dL에서 20 mg/dL 정도 추가 감소할 수 있습니다. 그러나 190 mg/dL 이상으로 시작했던 경우에는 생활습관 교정만으로 충분히 조절되지 않는 경우가 흔합니다.

따라서 현재 상황에서는 약물치료를 시작할 가능성이 적지 않습니다. 다만, 최근 수치가 145 mg/dL로 떨어진 점을 근거로 3개월 정도 생활요법을 먼저 시행한 뒤 재평가하는 전략도 임상적으로 선택될 수 있습니다. 정확한 결정은 반복 검사 결과와 전반적 위험도 평가 후 이루어지는 것이 타당합니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.1월 초 검사 시 저밀도 콜레스테롤 203, 2월 20일 검사 결과 저밀도 콜레스테롤 145 였다면 동반된 만성 질환이나 경동맥 질환 유무에 따라 약물 치료 여부가 결정되겠는데요.현재 체질량지수는 25.3kg/m^2로 비만에 해당하므로 규칙적 운동과 식이 요법을 통해 적정 체중을 관리하며 추적 혈액 검사를 확인해보는 것도 방법이 되겠습니다.