응급실에서 받은검사 교수진료시 다시 받네요. 실비 받을수 있을까요?

Question

성별

여성

나이대

65

기저질환

고혈압

복용중인 약

혈압약

흉통이 한시간이상 지속이 되어 내원하는 병원에 가니 심전도와 혈액검사룰 하더니 큰병원 응급실에 가라고 하여 바로 응급실에 오니 또 심전도와 혈액검사를 하고 집중치료실이란곳에 가서 혈압이 내려가지 않는다며 다시 심전도와 혈액검사를 하고 엑스레이까지 찍었습니다. 담당교수님과 진료예약후 퇴원을 했고요. 예약한 날 교수님께서 다시 심전도와 혈액검사 심장조영술검사를 해야 한다고 해서 심장조영술만 남아있고 모든 검사를 마쳤습니다.

그런데 의문스러운 것은 개인병원에서 1회 응급실에서 1회 교수님지시하에 1회

심전도와 혈액검사만 총 3회를 하였습니다. 중복이 되는 검사인데 실비보상을 받을수 있을까요? 병원비가 많이 나와서 걱정이 됩니다.

Answer 1

안녕하세요. 아하의 의료상담 전문가 의사 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다. 의료비에 대한 걱정이 많으시겠어요. 특히 심전도와 혈액검사처럼 반복적으로 많은 검사를 받다 보면 그 비용이 상당할 수 있습니다. 실비 보험에서 중복 검사에 대해 보상이 이루어질 수 있는지는 여러 요인에 따라 다를 수 있습니다.

일반적으로 실비 보험은 치료를 위한 필요성이 입증되면 의료비를 보상합니다. 그런데 동일한 이유로 반복되는 검사라면 보상 여부가 보험사의 판단에 따라 달라질 수 있습니다. 보험 약관을 꼼꼼히 살펴보시고, 특정 상황에서 중복 검사의 필요성에 대해 보험사에 직접 문의하는 것이 중요할 것 같아요. 또한, 보험 청구를 하기 전 담당 의사나 병원의 행정팀과 상담하여 이 상황에 대한 의료적 필요성을 문서화하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 만약 보험사와의 논의 과정에서 어려움을 겪으신다면, 보험 관련 전문 법률 상담을 고려해보시는 것도 하나의 방법입니다.

저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 남희성 의사입니다.

심전도의 경우에 증상이 잇을때만 이상소견이 검사 결과에 나타나기 때문에 여러번 검사할 수 있스빈다.

피검사의 경우도 똑같이 피를 뽑더라도 검사실에서 검사하는 항목이 달라서 여러번 할 수 있구요.

아마도 모두 급여로 처리되어 검사를 하셨을텐데 본인부담으로 지불하신 부분에 대해서 당연히 실비 적용 받을 수 있습니다. 여러번 검사하셨더라도 모두 적용됩니다.