두 가지가 동시에 존재하는 경우라 어느 한쪽만의 문제라고 단정하기 어렵고, 실제로 두 원인이 함께 작용하고 있을 가능성이 높습니다.
간헐적 외사시가 있는 분은 평소 눈이 바깥으로 벌어지려는 것을 뇌에서 지속적으로 억제하면서 양안을 정렬하려 합니다. 이 과정에서 눈 안쪽 근육(내직근)이 지속적으로 긴장 상태를 유지해야 하고, 근거리 작업처럼 눈이 안으로 모여야 하는 상황에서는 이 부담이 훨씬 커집니다. 20분 정도 지나면 눈이 감기고 땡긴다는 증상은 이 융합 유지 능력(fusional vergence)이 한계에 달하는 시점과 잘 맞아떨어집니다. 여름에 괜찮다고 하신 부분도 중요한 단서인데, 여름방학처럼 근거리 작업 부담이 줄어드는 시기에 증상이 완화되는 것은 외사시로 인한 근육 피로와 연관성이 있습니다.
안구건조증 역시 무시할 수 없습니다. ICL 수술 자체가 각막을 직접 건드리지 않지만, 수술 전후 과정과 렌즈 삽입에 따른 안구 내 환경 변화로 건조감이 생기거나 악화되는 경우가 있습니다. 건조한 눈은 장시간 집중 시 눈 깜빡임 횟수가 줄면서 각막 표면 안정성이 떨어지고, 이것이 눈의 피로감과 땡김을 유발합니다. 두 증상이 겹치면 서로를 악화시키는 구조가 됩니다.
현실적인 접근으로는, 우선 무방부제 인공눈물을 근거리 작업 전후로 규칙적으로 점안해 보시고, 20분에서 25분 집중 후 5분 정도 먼 곳을 바라보는 휴식을 의도적으로 취하시길 권합니다. 이렇게 해도 증상이 지속된다면 외사시로 인한 양안 시기능 문제가 주된 원인일 가능성이 높으므로, 안과에서 프리즘 교정이나 시기능 훈련(vision therapy) 필요성을 평가받아 보시는 것이 좋겠습니다.