비급여약제 항암시 제약사에서 지급되는 위험분담금은 보험금에서 제외되나요?

Question

비급여 약제 항암시에 제약사에서 위험분담금을 지급해주는데 이는 실비에서 제외되고 받는게 맞나요?

보험사에서는 제약사 환급금을 제외하고 실비를 지급한다고 합니다. 그런데 검색해보니 서울지방법원에서 위험분담금은 실비에서 제외를 하지 않아야한다는 판례를 찾았습니다. 어떤게 맞는지 자문을 구합니다.

Answer 1

보험금 지급과 관련된 문제는 복잡하고, 개별적인 사례에 따라 다르기 때문에 정확한 답변을 드리기 어렵습니다.

위험분담금이 보험금에서 제외되는지 여부는 보험 계약의 세부 사항과 보험사의 정책에 따라 다르기 때문에 일괄적으로 답하기는 어렵습니다.

일반적으로, 보험사는 청구된 보험금에서 다른 출처로부터 받은 환급금을 제외할 수 있습니다.

하지만, 이는 보험사의 정책과 계약 내용에 따라 다릅니다. 일반적으로 보험금의 지급은 보험 계약서에 명시된 조건에 따라 결정됩니다.

따라서 본인이 가입한 보험의 약관을 확인하는 것이 가장 중요합니다.

서울지방법원의 판례를 찾으셨다면, 그 판례는 특정 사안에 대한 판결이었을 것입니다.

그 판례는 그 사안의 특정한 상황과 조건에 따른 것이며, 모든 경우에 적용되는 법칙은 아닙니다.

따라서 해당 판례가 작성자 분의 상황에 적용될지는 계약서 내용에 기반하여 법률 전문가의 도움을 받아 판단해야 합니다.