일 하다가 눈 부위 찢어짐 산재 질문 드려요

Question

성별

여성

나이대

20대

일하다가 눈 근처 부위가 깊게 근육까지 찢어졌는데 성형외과에서 봉합수술은 산재 비용이 나왔고 이후에 흉터치료 관련은 미용 목적이라 불가능 하다는데

일 하다가 다쳐서 흉터가 생긴게 미용으로 들어가나요?

제가 알기론 의사선생님께서 흉터도 치료 목적 권유 하시면 보상 받을수 있는거 아닌가요?

Answer 1

이게 복잡한데요. 흉터 치료가 산재로 인정되는지는 해당 치료가 단순 외관 개선인지, 아니면 기능 회복을 위한 치료인지에 따라 달라집니다. 일반적으로 단순히 보기 싫은 흉터를 개선하는 목적이라면 미용으로 분류되어 산재 적용이 어렵습니다. 그러나 눈 주변은 기능적으로 중요한 부위이기 때문에 흉터로 인해 눈꺼풀 움직임 제한, 눈물흘림, 시야 방해, 통증이나 당김 같은 문제가 발생하거나 발생 가능성이 있다면 치료 목적으로 인정될 여지가 있습니다.

따라서 현재 상태에서 기능적 이상이 있는지, 또는 향후 발생 가능성이 있는지를 의학적으로 평가받는 것이 중요합니다. 초기에는 문제가 없어 보여도 시간이 지나면서 흉터 구축으로 증상이 생기는 경우도 있기 때문에 이에 대한 의사의 판단과 기록이 핵심입니다. 단순 미용으로 판단된 경우라도 기능적 문제를 근거로 재평가하면 결과가 달라질 수 있습니다. (다만, 의원은 심평원에서 삭감을 하도 많이 당하기 때문에 흉터치료와 같이 일반적으로 비보험으로 처리되는 의료행위를 보험 처리를 잘 안한다는 안타까운 현실이 있습니다.)

산재 진행을 위해서는 의사에게 몇 가지 핵심 서류를 요청해야 합니다. 업무 중 발생한 외상이라는 인과관계를 명확히 기재한 진단서 또는 소견서, 흉터로 인한 기능적 문제 또는 치료 필요성을 설명한 향후 치료 소견서, 초기 손상 정도와 근육 침범 여부가 포함된 수술 기록지, 그리고 상처 및 흉터 상태를 보여주는 사진 자료가 중요합니다. 이러한 자료가 구체적으로 준비될수록 산재 인정 가능성이 높아집니다.