매우 정확하게 개념을 파악하고 계십니다. 임상적으로도 중요한 주제입니다.
백의고혈압(white coat hypertension)은 병원에서 측정한 혈압은 높지만 가정혈압과 24시간 활동혈압 모두 정상인 경우를 말합니다. 말씀하신 것처럼 병원 혈압과 24시간 활동혈압은 높은데 가정혈압만 정상인 경우는 조금 다른 범주입니다. 24시간 활동혈압 측정 자체가 낯설고 불편한 상황이어서 측정 불안이 활동혈압에도 반영되었을 가능성이 있으며, 이를 일부에서 부분 백의효과(partial white coat effect)로 표현하기도 합니다. 다만 이는 아직 국제적으로 명확히 정립된 진단 범주는 아닙니다.
혈압 측정 방법별 정상 기준은 각각 다릅니다. 병원 혈압은 140/90mmHg 미만, 가정혈압은 135/85mmHg 미만, 24시간 활동혈압은 평균 130/80mmHg 미만이 정상입니다. 활동혈압의 경우 주간 평균 135/85mmHg, 야간 평균 120/70mmHg 미만을 각각 기준으로 봅니다.
현재 고혈압 진료 가이드라인(2023 ESH 가이드라인, 대한고혈압학회 가이드라인)에서는 가정혈압과 24시간 활동혈압을 병원 혈압보다 실제 심혈관 위험 예측에 더 우수한 지표로 봅니다. 따라서 두 측정값 사이에 불일치가 있을 때는 가정혈압을 올바른 방법으로 충분히 반복 측정한 결과를 중심으로 판단하되, 24시간 활동혈압의 야간 혈압 패턴도 함께 고려하는 것이 원칙입니다. 가정혈압이 일관되게 정상이라면 즉각적인 약물 치료보다는 주기적 모니터링과 생활 습관 관리를 우선하는 방향으로 접근하게 됩니다.