L649 실손보험 청구에 관해 궁금증
제가 외가 친가 부모님 및 할머니 할아버지를 다 찾아봐도 탈모가 없으신데 스트레스성으로 원형탈모가 생겨서 병원에 가서 진단을 받아서 L639는 확실한데 의사 소견으로 L649로 단정지어서 실비 청구가 안되는 상황입니다. 이거 같은 경우는 병원에 다시 내원해서 말하고 L649없이 받아야 하나요? 추가로 보험사에서 안내받은 사항은 당사() 실손 미가입
및 청구하신 질환은 통원 보장 없어 부득이 반송됨을 안내드 립니다. 라고 하는데 이게 l64 때문인지 의문이네요. 보험은 어린이 보험되있고 아직 안끝났습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실손보험이 포함된 어린이보험으로 가입된 보험이 지금도 유지되고 있는지 알아보시기 바랍니다 가입된 실손보험이 없어 통원 보장이 없다는 내용입니다 우선 병명이나 질병코드를 말하는것보다 보험이 유지 되고 있는지 보험사에 확인부터 해야할 듯 합니다
1명 평가안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비는 탈모를 보장하지 않습니다.
다만 원형탈모만 일부 보장하기에 노화성이나 남성형 탈모 진단이 있다면 보장이 불가능합니다.
보험금 부지급에 대한 좀 더 자세한 내용을 보험회사로 부터 받아보시기 바랍니다.
보통 L649 진단이 나왔다면 스트레스성이라는 소견서 등을 받아 청구해야 할 것이며 이런 내용이 없이 위 진단이 나왔을 경우 보험금을 지급하지 않는 사례들이 많습니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
다른 글에서 실손 미가입 내용 기재해주시지 않으셔서 실손의료비보험 가입된 전제하에 답변 드렸는데
실손 미가입의 경우에는 애초에 실손의료비 상품에 가입하지 않아
보험회사의 면부책 여부(약관상 보상대상 여부)와 관계 없이 담보하지 않게됩니다.
감사합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
보험회사에서 탈모질환을 미용목적 혹은 예방목적으로 보느냐 치료목적으로 보느냐에 따라서 실비청구는 달라집니다. 만약에 질병코드가 L639 기타원형 탈모 중에서 스트레스성이면 치료목적으로 실손보험 청구가 가능하고요. L649 상세불명의 안드로젠 탈모증인 유전성, 노화 등의 탈모는 미용목적으로 해소되어서 실손보험 청구가 거절되기 쉽습니다. 병원에 방문해서 초진 당시 증상과 스트레스성 원형탈모에 대한 설명을 충분히 하시고 의사에게 진단서나 소견서에 L639로 명확하게 기재해달라고 요청하는 것이 좋겠습니다. 다만 의사가 임상적으로 L649가 더 적절하다고 판단하면 수정이 어려울 수 있는 것입니다. 보험회사에서 안내 내용으로 당사 실손 미가입 및 청구하신 질환은 통원 보장 없어 부득이 반송되었다라는 것은 실손보험자체가 가입되어 있지 않다는 것으로 가입하고 계신 보험에 실손 특약이 포함되었는지 알아봐야 하고요. 통원 치료에 대한 보장이 없는 상품일 수 있습니다. 보험증권을 확인하시거나 보험고객센터에 실손특약여부와 통원보장여부를 확인해야 합니다.