어떤 진료가 건강보험 요양급여 대상으로 정해지나요?

Question

모든 진료가 보험 적용이 되는 것은 아니고 의학적 효과와 안전성 등을 평가해서 급여 여부가 결정된다고 들었는데, 이 기준이 어떻게 만들어지는지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

요양급여 여부는 의학적 필요성,효과,비용효과성,재정 상황을 종합해 결정한답니다.

새로운 기술은 안전성,유효성 평가와 급여 등재 평가를 거쳐 최종 고시된답니다.

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

건강보험은 치료에 필요한지 안전하고 효과적인지 비용 대비 효과가 적절한지 등을 평가해 적용 여부를 정합니다

심평원의 평가 등을 거쳐 보건복지부가 기준을 정하며, 같은 진료라도 질환이나 사용 조건에 따라 보험 적용이 달라질 수 있습니다

치매를 제외한 65세 이상 장기요양대상인지 심사를 통해 등급은 정해진다고 보면 됩니다^^