대장내시경을 받으면서 조직검사를 한 경우 실비를 청구할 수 있는지 궁금합니다

Question

성별

남성

나이대

53

제가 1년전에 건강검진을 받으면서 대장내시경을 받았어요. 그 때 작은 용종이 있어 조직검사를 했고 이상없다는 결과를 받았는데 비용이 발생했어요. 그 비용은 실비로 청구가 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.

업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.

보험회사에 확인을 하시는 것이 가장 정확합니다.

대부분의 경우 용종을 "제거" 하였다면 실비청구가 가능합니다.

단지 용종을 "제거" 하지 않고 조직검사만 하였다면 어려울 수 있습니다.

또한 일부 보험회사의 경우 "용종절제술"을 시행한 경우만 해당이 되기도 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.

실비의 경우 개인의 약관이 다르기 때문에 단정적으로 말씀드리기 어렵습니다만 일반적으로 용종을 제거한 용종절제술의 경우 실비 청구가 가능하나 조직검사를 한 경우, 그 결과 특별한 이상 소견이 없다면 해당되지 않는 경우가 대부분 입니다.

가입된 보험회사에 문의하시는 것이 좀 더 정확한 답변을 들으실 수 있겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 아하의 의료상담 전문가 의사 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다.

대장내시경 중 조직검사를 받은 경우에도 실비 청구가 가능한지에 대해 말씀드리겠습니다. 일반적으로 실비 보험은 질병이나 사고로 인한 의료비를 보장하는 보험상품입니다. 따라서 건강검진의 일환으로 진행된 검사 자체는 실비 청구 대상이 아닐 수 있습니다. 그러나 대장내시경 중 발생한 조직검사가 건강상의 이유, 즉 발견된 용종에 대한 추가적인 검사가 필요해서 이루어졌다면 이를 질병 관련 검사로 볼 수 있어 실비 청구가 가능할 수 있습니다.

보험 약관 및 조건에 따라 상황이 다르게 적용될 수 있으므로 본인의 보험 상품 내용을 확인하는 것이 중요합니다. 보험사에 직접 문의하여 해당 검사 비용이 실비 청구 대상에 포함되는지 확인해 보시는 것이 가장 정확한 방법입니다.

저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.