"비염·축농증 과거력에 코골이로 아바미스를 쓰려는데, 알파간피·가리유니 점안 중이라 안압·망막에 영향 없을까요?"

Question

"예전에 비염·축농증이 있었고 지금 코골이가 심해 아바미스를 쓰려는데, 현재 알파간피와 가리유니를 점안 중이라 안압과 망막에 영향이 없을지 걱정됩니다. 써도 될까요?"

강한솔 · Accepted Answer

아바미스는 플루티카손 성분의 국소 비강 스테로이드입니다. 전신 흡수율이 매우 낮고, 1일 권장 용량에서 전신 스테로이드 노출은 극히 제한적입니다. 따라서 안압 상승이나 망막 병변 악화를 유의하게 유발할 가능성은 낮다고 보는 것이 일반적입니다.

안압 측면에서 보면, 국소 비강 스테로이드는 장기 사용 시 일부에서 안압 상승이 보고된 바 있으나, 이는 주로 고용량·장기 사용 또는 스테로이드 반응성환자에서 문제 됩니다. 현재 알파간피(브리모니딘, brimonidine)와 가리유니(녹내장 점안제)를 사용 중이라는 점을 고려하면 이미 안압 관리가 필요한 상태로 보입니다. 이 경우에도 비강 스테로이드는 비교적 안전한 약제로 분류되지만, 사용 초기 1에서 3개월 사이 안압 변화를 한 차례 확인하는 것이 보수적 접근입니다. 미국안과학회(AAO) 및 주요 리뷰 논문에서도 비강 스테로이드의 안압 영향은 낮다고 보고하나, 녹내장 또는 고위험군에서는 모니터링을 권고합니다.

망막정맥폐쇄 병력이 있는 점도 중요합니다. 스테로이드는 전신 고용량 사용 시 중심성 장액맥락망막병증과 연관이 있으나, 비강 분무제 수준의 국소 사용으로 망막정맥폐쇄 재발 또는 악화를 유의하게 증가시킨다는 근거는 부족합니다. 현재까지 보고된 자료에서 비강 스테로이드와 망막정맥폐쇄 악화 사이의 인과성은 확립되어 있지 않습니다.

결론적으로, 현재 기저질환과 점안약 사용 중인 상황에서도 아바미스는 통상 용량으로 사용 가능하나, 다음을 권합니다. 첫째, 최소 유효 용량으로 시작. 둘째, 1에서 3개월 이내 안압 재확인. 셋째, 시야 흐림, 변시증, 중심시력 저하 등 새로운 시각 증상 발생 시 즉시 안과 평가. 코골이 자체는 구조적 문제(비중격만곡, 하비갑개 비대, 수면무호흡 등)와 연관될 수 있으므로, 비강 스테로이드 반응이 불충분하면 이비인후과 평가가 필요합니다.