어떤 구내염인지 진단 부탁드려요..!

Question

헤르페스성 구내염인지 일반 구내염인지 진단 부탁드려요. 입천장도 다 부어있습니다.. 잇몸두요.

초반 2-3일 정도는 몸살처럼 몸상태도 안좋고 열도 났었습니다.페리덱스 연고를 입천장 쪽에 발랐는데 한시간 정도 지나도 따끔 거리네요ㅠ 헤르페스성 구내염이면 바르지 말라고 하던데 어떤 구내염일까요?ㅠ

강한솔 · Accepted Answer

사진과 증상 경과를 종합하면 단순 아프타성 구내염보다는 바이러스성 구내염, 특히 헤르페스성 구내염 가능성이 더 높습니다.

보이는 병변은 입천장 점막 전반에 다발성의 작고 둥근 병변들이 흩어져 있고, 주변 점막이 광범위하게 발적·부종되어 있습니다. 일반적인 아프타성 구내염은 주로 입술 안쪽, 볼 점막, 혀 아래처럼 각질화되지 않은 점막에 국한된 단일 또는 소수 병변으로 나타나는 경우가 대부분입니다. 반면 헤르페스성 구내염은 입천장, 잇몸처럼 각질화된 점막을 포함해 넓게 침범하고, 다발성 병변이 동시에 나타나는 양상이 흔합니다.

임상적으로 중요한 점은 초기 2–3일간 발열, 몸살 같은 전신 증상이 동반되었다는 부분입니다. 이는 헤르페스성 구내염에서 비교적 전형적으로 보이는 소견이며, 단순 아프타성 구내염에서는 흔하지 않습니다. 잇몸이 함께 붓고 아픈 것도 헤르페스성 치은구내염에서 자주 동반됩니다.

페리덱스 연고(클로르헥시딘 계열 또는 국소 소독·항염 목적 제제)를 발랐을 때 따끔거림이 지속되는 것은 점막이 광범위하게 손상된 상태이기 때문으로 보이며, 헤르페스성 병변 자체를 악화시키는 것은 아니지만 통증 자극은 될 수 있습니다. 다만 이 연고가 헤르페스 바이러스를 치료해주지는 않습니다.

정리하면

현재 소견과 병력상

가능성 높음: 헤르페스성 구내염(초발 또는 재활성화)

가능성 낮음: 단순 아프타성 구내염

대응 원칙은 다음과 같습니다.

급성기라면 항바이러스제(아시클로버 계열)를 발병 초기에 사용하는 것이 통증 지속 기간과 병변 범위를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이미 통증이 심하고 섭취가 불편하다면 내과나 이비인후과, 치과에서 진료를 받아 약물 치료 여부를 판단하는 것이 적절합니다. 국소 스테로이드 연고는 아프타성 구내염에는 사용하지만, 헤르페스성 구내염이 의심될 때는 초기 단독 사용은 권장되지 않습니다. 자극적인 연고 도포는 최소화하고, 필요 시 진통·국소 마취 성분의 가글이나 겔을 단기간 사용하는 정도가 현실적입니다.

정확한 확진은 임상 진단이 대부분이며, 필요 시 바이러스 검사로 확인할 수 있으나 실제 진료에서는 증상과 경과로 치료 결정을 하는 경우가 많습니다.