뇌경색이 두번이나왔는데요 와파린을 복용하고있는데도 또 올수도있나요?

Question

성별

남성

나이대

50대

기저질환

승모판협착증 뇌경색 대뇌동맥협착증 녹내장 기립성

복용중인 약

와파린

뇌경색이 두번이나왔는데요 와파린을 복용하고있는데도 또 올수도있나요?

23년12월에 뇌경색이 왔고 와파린처방받고 이번달에 급성뇌경색으로 입원을 했는데요

와파린을 먹는데도 뇌경색이 또 올수도있는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.

와파린을 꾸준히 복용하고 있더라도 뇌경색이 다시 발생할 수 있습니다.

와파린은 혈전 생성을 막아주는 매우 강력하고 효과적인 항응고제이지만, 뇌경색의 모든 원인을 100% 차단해 주지는 못합니다.

심장 및 혈관과 관련된 중요한 기저질환을 가지고 계신데, 승모판협착증 등이 있으면 심장 내에서 혈류가 원활하지 않아 혈전이 생기기 쉽습니다. 예방을 위해 와파린을 복용하지만, 약물의 효과가 충분치 못할 경우 혈전이 생겨 뇌혈관을 막을 수 있습니다. 와파린은 음식(비타민 K가 풍부한 녹황색 채소 등)이나 함께 복용하는 약물, 간 기능 등에 따라 약효가 영향을 받을 수 있고, 치료 범위(타겟 수치)를 유지하고 있더라도 혈전 생성을 완벽히 막지 못하는 상황이 발생할 수 있습니다.

또한 심장에서 날아온 혈전뿐만 아니라, 뇌혈관 자체의 동맥경화와 협착(대뇌동맥협착증)이 진행되면서 뇌혈관 내부가 좁아지거나 막히는 허혈성 병변은 항응고제만으로는 완벽히 막기 어려운 경우가 있습니다.

벌써 두 차례 뇌경색을 경험하셨기 때문에 철저한 원인 분석과 추가적인 재발 방지 대책이 무엇보다 중요합니다.

급성 뇌경색의 정확한 원인(심장 유래 혈전인지, 뇌 자체 혈관 협착 악화인지 등)을 파악하여 와파린의 용량을 조절하거나, 필요시 다른 계열의 약물을 고려해야 하겠으며, 와파린을 복용 중이므로 정기적인 혈액 검사를 통해 약효가 치료 범위 내에 있는지 긴밀하게 확인하는 것이 필수적입니다.

그 외, 대뇌동맥협착증, 녹내장, 기립성 저혈압 등 다른 질환들도 함께 종합적으로 관리해야 하며, 혈압과 당뇨, 고지혈증 등의 위험 요소를 철저히 조절하는 것이 재발을 막는 방법 입니다.

Answer 2

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.

업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.

와파린을 복용하는 도중에도 뇌경색이 발생할 수는 있습니다

그래서 혈액검사를 통해서 INR 수치를 지속적으로 확인을 하게 됩니다.

담당선생님과 충분한 상담을 해보시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 남희성 의사입니다.

요즘은 뇌경색 예방으로 와파린을 잘 사용하지 않고 NOAC이라고 하는 새로운 약물을 많이 씁니다. 

아마 심장 판막 질환이 있으시면서 동반된 심방세동이 있는것 같은 상황에서는 여전히 와파린이 표준 치료제로 사용되고 있습니다. 

강력한 항응고제를 사용중이시지만 그만큼 응고가 생길 위험이 크신 분이라는 이야기고 항응고제가 100% 예방은 아니라서 놔경색이 생길 수 있습니다.