보험금 청구 당일 가능한지 질문 여쭙니다

안녕하세여

약관 문구가 (무)고혈압(원발성)

약물치료특약A1(일반심사형)

해약환급금미지급형 보험기간

2025.06.09~2079.06.09

납입기간 20년 보험료 11,070원

고혈압(원발성)약물치료비 지급금액 300만원( 최초1회한)

지급사유 주피보험자가 이 특약의 보험기간 중

고혈압보장개시일 이후에

"고혈압(원발성)"으로 진단확정되고,

특약보험기간 중 그 직접적인 치료를 목적으로 180일 이상의 기간동안 "고혈압(원발성)약물치료"를 받았을 때

주1)고혈압보장개시일 지급금액 계약일(다만, 부활(효력회복)한 경우 부활(효력회복)일)부터 그 날을 포함하여 1년이 지난 날의 다음날로 합니다.

주2) 지급금액 "고혈압(원발성) 약물치료"라 함은 의사가 피보험자의 "고혈압(원발성)"의 직접적인 치료를 목적으로 "고혈압 약물치료제"를 처방하여 치료하는 것을 말합니다. 다만, "고혈압(원발성)"이 동반되지 않고 기타질환의 증상관리나 합병증 예방을 목적으로 고혈압 약물치료제를 처방받은 경우에는 보상하지 않습니다.

주3) 지급금액 "고혈압 약물치료제"라 함은 "고혈압(원발성)"의 직접적인 치료를 목적으로 하는 약물로 식품의약품안전처 예규 '의약품 등 분류번호에 관한 규정'에 의하여 「214(혈압강하제)(다만, 예규 개정에 따라 분류번호가 변경되는 경우 '혈압강하제'에 준하는 분류번호)」로 분류되는 의약품을 말합니다.

주4) 지급금액 「180일 이상의 기간 동안 "고혈압(원발성) 약물치료"를 받았을 때」라 함은 "고혈압 약물치료제" 처방일수 합이 누적하여 180일 이상인 경우를 말합니다.

25년 6월9일

26년 6월18일 고혈압 진단

26년 6월 18일 7일치 약 처방

26년 6월 25일 14일치 약 처방

26년 7월 8일 60일치 약 처방

26년 9월 9일 60일치 약 처방

누적 141일치 처방 받았고

오늘 추가로 60일치 추가로 처방 받았는데

보험금 청구 가능한가요?

주4 - 약관이 180일치 약

처방 받으면 된다고 나와있어서요

5개의 답변이 있어요!

  • 안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

    가입하신 보험의 약관이나 보험사에 먼저 확인하셔야 할듯 합니다 이전에 한번도 고혈압으로 병원이력이 없었다면 고지의무내용 위반은 아니겠지만 보통 보험사에 따라 가입후 1년의 면책기간이 있을 수도 있습니다 본인의 보험의 약관을 확인하여 보시기 바랍니다 조기사고는 현장조사가 진행될 수 있습니다

  • 안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

    네 가능은 할 것 같습니다~

    일단 보험가입 앞 전에 고혈압관련해서 전혀 관련된 병원이력이 없는 상황이라면 문제 될 것은 없지만,

    보험사에서 조금 귀찮게 할수는 있을 것 같습니다~^^

  • 안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

    총 합산 180일 처방 받으셨으면 청구가 되며 이를 증빙하셔야 되겠습니다.

    근데 위에 약관에도 명기되어 있는데 "받았을 때" 과거형이군요.

    진단 후 치료투약 180일이 되어야 지급 가능하지 않을까 합니다.

  • 안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.

    결론부터 말씀드리자면 오늘 처방받으신 내역을 포함해서 당일 청구가 가능합니다

    주1) 말씀해주신 계약의 보장개시일은 2026년 6월 10일부터이며 2026년 6월 18일에 원발성 고혈압으로 진단 됐으므로 충족합니다

    주4) 처방일수 180일 이상 또한 오늘 받은 처방일수 포함해서 총 201일 이므로 조건에 해당합니다

    다만 주의하셔야 할 점은 주2),주3) 내용 중 진단코드가 원발성 고혈압으로 기재되어 있는지 확인하셔야 하며

    처방 받으신 약제가 혈압강하제에 해당하는지 확인 후 청구 하시면 좋을 것 같습니다

  • 안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

    네 맞습니다,

    보험 가입이후 1년이 지난 싯점에 고혈압 진단을 받고

    약 처방을 받아서 6개월 이서ㅏㅇ 복용중이므로 진단서와 초진 일자 첨부하여

    보험금 청구하시면 되세요.