의료보험에서 비급여 항목에 대한 보장 범위가 어떻게 되나요?

Question

의료보험에 가입되어 있지만 비급여 항목에 대한 보장이 되는지 정확히 알지 못합니다. 병원에서 치료를 받을 때 일부 치료는 비급여 항목으로 처리되는데, 이에 대한 보장이 되는지 확인하고 싶습니다. 일반적인 의료보험이 비급여 항목에 대해서는 전혀 보장이 안 되는 것 같은데, 예외적인 경우나 특정 조건에서만 보장이 가능한지 궁금합니다. 또한, 비급여 항목에 대한 보장을 늘릴 수 있는 방법이나, 별도로 추가해야 할 보험이 있다면 어떤 것이 있을지 알려주세요.

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

실손의료비는 예방, 미용 목적을 제외한 치료 목적의 의료행위에 대하여 보장해주는 상품입니다.

치료목적인 경우 대부분의 비급여 항목도 입,통원 합산 5천만원 내에서 보장합니다.

도수,체외충격파,증식 치료는 1년 내에 350만원 이내에서 각각 50회

주사치료는 1년 내에 250만원 이내 50회

영상진단(mri/mra)는 1년 내에 300만원 한도 내에서 보상합니다.

비급여 항목에 대 한 보장을 늘리는 방법은 따로 해당 특약들을 가입하는 것 입니다.

mri, 검사 등 특정 치료를 보장하는 특약들이 여러 보험사에 존재합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

비급여 항목은 국민건강보험상 환자가 전액 부담하며 비급여에 대한 보장은 없습니다. 대신에 실손의료보험은 약관에서 보장하는 비급여 항목에 대해서는 보장이 가능합니다. 대신 비급여에서 과잉진료가 우려되는 항목에 대해서는 실손으로도 보상이 안되도록 5세대 실손이 개편이 되고 있는 상황입니다. 비급여는 주로 특약에서 보상하는데 입통원합산 연간 5천만원 한도에서 통원은 회당 20만원이고 연간 100회한도이며 3대 비급여로 도수치료는 연간 350만원 50회 한도이며, 주사료는 연간 250만원 한도 50회 한도이고 자기공명영상진단은 연간 300만원 한도로 보상한도가 현재 4세대 실손에서 보장되고 있는 내용이고 가입자의 자기부담금을 보면 상해질병비급여는 입원의 경우 보장대상비의 30%, 통원과 3대 비급여는 보장대상의료비의 30% 또는 최소 자기부담금 3만원 중 큰 금액입니다. 비급여 항목에 대한 보장을 늘릴 방법은 없습니다.

비급여 항목은 실손에서 보장하는데 실손은 실제 손해를 본만큼 보상을 하기 때문에 중복보장이 안되기 때문입니다. 그렇기 때문에 추가도 안됩니다. 그외 비급여라고 하면 미용목적이나 자발적 영양제 투여 등도 해당하는데 이런 것은 보험에서 보상이 안됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

일반적인 의료보험은 비급여 항목에 대해 보장이 제한적이나, 특정 조건 하에서 일부 보장이 될 수 있습니다. 비급여 항목에 대한 보장을 늘리려면, 별도로 비급여 항목을 보장하는 특약이나 보험을 추가하는 방법이 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

실손보험이나 건강보험에서 비급여도 보상을 받을 수 있으나 실손보험은 자기부담금이 있습니다.건강보험은 가입한 담보에 해당된경우 비급여 보장제외 문구가 없으면 보장을 받을 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험의 비급여항목의 보상은 가입된실비의 세대에 따라서 다를 수 있습니다 예전 1세대실비는 급여항목과 비급여항목을 구분하지 않고 보상을 했습니다 이후세대 실비부터는 본인부담금 이 많이지고 있습니다 지금 4세대실비에서는 3만원과 30%중 큰금액을 공제하고 보상합니다 진단비 수술비나 치료비등으로 준비하여 큰병에는 준비하는것이 도움이 됩니다

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비는 비급여 의료비를 보장합니다. 다만 검진, 예방접종, 미용, 보조기 등의 보장하지않습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

일반적인 의료보험은 기본적으로 급여 항목에 대해서만 보장을 제공합니다. 비급여 항목에 대해서는 기본 의료보험이 보장하지 않으며, 비급여 항목의 경우 전액을 본인이 부담해야 합니다. 하지만 일부 실비보험에서는 법정 비급여 항목에 대해 일정 부분 보장할 수 있는 경우가 있습니다. 예를 들어, 도수 치료나 MRI 검사 같은 비급여 항목은 실비보험을 통해 보장받을 수 있습니다. 비급여 항목에 대한 보장을 늘리기 위해서는 실손보험을 추가하거나, 비급여 항목을 포함한 특약을 선택하는 것이 좋습니다.