요실금도 실비가 되는지가 궁금합니다
엄마가 이번에 요실금 수술을 받으시려고 하는데요
실비가 되지는 궁금합니다
요실금 타입에 따라 다르다는데
받는 조건이 궁금해서요
산부인과는 안되고 비뇨기과에서 해야 실비가 되다는 말도 있어서 궁금해요
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
실손의료비의 경우에는 가입시기별로 보상이 되기도 하고 면책(보험금 안줌)일 수도 있습니다.
1. 표준화 이전 약관(~2009년 08월)
(1) 진단코드에 집중하시길 바랍니다.
(2) 부위에 명시되지 않은 요로감염(N39.0) 진단시 보상되지 않습니다.
(3) 상세불명의 지속성 단백뇨(N39.1) 진단시 보상되지 않습니다.
(4) 상세불명의 기립성 단백뇨(N39.2) 진단시 보상되지 않습니다.
(5) 스트레스 요실금(N39.3) 진단시 보상되지 않습니다.
(6) 상세불명의 요실금(R32)의 경우에는 보험사별로 지급기준이 다릅니다.(가입하신 약관을 확인해 보시길 바랍니다)
(7) 그외 진단시에는 보상이 가능 합니다.
2. 표준화 이후 약관(2009년 08월~)
(1) 상세불명의 기립성 단백뇨(N39.2) 진단시 보상되지 않습니다.
(2) 상세불명의 요실금(R32) 진단시 보상되지 않습니다.
(3) 그외 진단시에는 보상이 가능 합니다.
허나, 방광류 교정술의 경우에는 1-3종 수술비에서는 2종 수술비가 1-5종 수술비에서는 1종 수술비가 지급됩니다.
1명 평가안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
09년8월 이후 표준화된 실손보험 부터는 요실금은 면책이라고 약관에 명시되어 있습니다. 단, 종수술비에서는 보상을 하는데, 이는 회사별 시기별 약관이 조금씩 다르기 때문에 확인이 필요합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
일반적으로 복압성·절박성 요실금 등 진단이 명확하고, 비뇨기과·산부인과 어디서든 ‘의학적 필요’로 시행한 수술·치료는 실비 대상입니다.
다만 일부 보험사는 산부인과 비급여 레이저 시술을 치료로 인정하지 않는 경우가 있어 분쟁이 생기는 거예요.
핵심은 진단코드 N39.3 등 의학적 필요성입니다.
수술 예정 병원에서 진단명·시술명·급여/비급여 여부만 확인하면 확실합니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
요실금 수술은 질병치료 목적이고 보상제외 코드가 아니어야지 실비 보상 가능합니다. 다만 미용·기능개선 목적이면 제외될 수 있으니 유의하셔야 합니다. 진단명·수술코드 기준이므로 가입하신 상품의 보상제외 코드가 무엇인지와 진단받은 코드가 무엇인지를 명확히 살펴볼 필요성이 있습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
요실금(N39.3, N39.4, R32)은 실손보험에서 보상하지 않는다고 약관에 나와 있습니다.많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
요실금 수술은 실비에서 보상하지 않습니다.
수술비 특약 등이 있으시다면 보상되는 보험도 있으세요.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
방광염 등을 요실금으로 오인하시는 경우가 종종 있어
요실금은 전계약 면책사항이나 방광염 등은 보상가능합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
말씀과 같이 요실금 수술의 경우 비뇨기과에서 시행하시는 경우 실비보험 청구가 가능하지만 산부인과 진료의 경우에는 보험사마다 다르기 때문에 사전 확인이 필요합니다 요실금 타입에 따라 복압성, 절박성, 복합성 유형에 따라 치료 방법이 다르며 보험사에서는 수술 치료 위주로 보장을 진행하며 단순 약물 치료나 비수술 치료는 보장 제외 또는 일부만 보장이 되실 수 있으니 참고하시기 바랍니다