10년 전에 어지럼증과 두통으로 한방병원에 입원한 적이 있습니다. 1세대 실비 보험금이 50%밖에 안나오던데 가장 큰 이유가 뭔가요?

Question

일반병원에서 혈액검사 및 엑스레이 ct, mri 등 각종 검사를 다 했고 치료를 목적으로 했기 때문에 실비보험금이 95% 이상 나왔습니다. 그런데 원인을 찾지 못하더라구요. 지인 소개로 한방병원에 입원해서 침치료와 한약치료를 하라고 권해서 1주일 정도 입원을 했습니다. 입원비가 총 400만원인데 200정도밖에 나오지 않았더라구요. 요양가러 간 것도 아니고 치료하려고 갔는데 한방이라서 그런지 보험 수령금이 왜 이렇게 적게 책정이 되는 건가요? 아예 안되면 치료를 하지 않을 텐데요.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

10년전일이라면 그당시에 보험사에 물어보아야할 상황이었습니다 보험사에서 이유를 설명했을 수도 있었을텐데 지금으로선 그때의 내용을 알수 없습니다 지금은 그당시 보상을 담당했던 직원들도 모두 바뀌었을것 같습니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

한방병원의 진료과 중에 한의원 치료는 면책일겁니다. 그 금액을 제외하고 계산을 다시 해보시길 바랍니다.
해당 가입하신 상품의 경우 질병은 한의원이 적용되지 않는 약관일 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손은 한방병원 입원시 보상을 받을 수 있으나 한약과 상급병실료 차액은 보상을 받을 수 없습니다.

Answer 4

1세대 실비보험의 경우 한방병원(한의원) 치료에 대해 보상을 합니다.

다만 모두 보상을 하는 것이 아니라 치료 항목에따라 보상이 안되는 치료내역도 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

입원비가 총 400만원인데 200정도밖에 나오지 않았더라구요. 요양가러 간 것도 아니고 치료하려고 갔는데 한방이라서 그런지 보험 수령금이 왜 이렇게 적게 책정이 되는 건가요? 아예 안되면 치료를 하지 않을 텐데요.

: 기본적으로 1세대 실손보험의 경우에는 한방치료의 경우 입원치료에 대해서는 보상이 됩니다.

따라서, 해당 세부내역에 대해 심사에 대한 내용인지, 다른 사유가 있는지는 알 수없기 때문에,

해당 담당자에게 해당 심사결과가 왜 200만원만 지급되었는지를 문의하시고, 추가 서류가 보완시 추가 지급이 되는지를 문의하시고 사안별로 대응을 해야 합니다.