교통사고로 수술 후 자동차 보험 미적용 이유가 뭘까요?

Question

교통사고 이후에 간단한 수술을 받을게 있어서 받은 뒤에 자동차 보험을 청구하려고 하니깐

인과관계가 부족하다고 보험 미적용 사유라고 하네요. 고의로 증상을 만든 것도 아니고

교통사고 이후에 생긴 증상으로 수술을 한 건데 미적용이 어떻게 나오나요?

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

기왕증으로 인해 디스크질환 같은 경우에 본인 같은 일이 발생 합니다.

진단코드도 M코드인 질병코드로 발행되니 더욱더 그렇습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 부위나 진단명, 사고경위가 부족하여 정확한 답변은 어렵지만 교통사고와 의학적 인과관계가 있음을 증빙되셔야 할거 같습니다.

- 만약 질병적 치료목적의 수술이나 입원이라면 인과관계가 부족하여 처리 되지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

자동차 보험으로 처리되는 부분은 사고와 인과관계가 있는 부상 입니다.

인과관계가 부족하다고 판단한 것이기 때문에 자동차 보험에서 보상을 하지 않는 것 입니다.

사고로 인한 증상인지 인과관계가 있는지 등은 의료 기록 및 의료진의 소견을 검토해야 할 것이며 사고 상황, 부상 부위, 수술 내용 등에 대한 검토가 필요해 보입니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

그런식으로 결과가 나왔다면 병원에서 의사에게 진단서나 소견서로

교통사고로 인하여 이러한 상황이 발생됬다는것이 필요해 보입니다.

즉 인과관계를 밝혀야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 임정환 보험전문가입니다. 해당 수술이 교통사고에 관련한 내용인지를 소견서와 치료내역을 가지고 어필하셔야 할겁니다. 우선 자동차보험에서 처리가 되었는데 실손에서도 청구가 가능한지의 여부도 가입시기와 특약에 따라 다르니 참고하시기 바랍니다

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

교통사고 이후에 생긴 증상으로 수술을 한 건데 미적용이 어떻게 나오나요?

: 질문내용만으론느 정확한 내용을 알 수 없으나,

해당 수술이 교통사고로 인한 것이라면, 이는 교통사고로 인한 것이 입증이 되어야 합니다.

따라서, 일단은 주치의와 상의하시어 교통사고로 인한 것이라면 이에 대한 소견서를 징구하여야 합니다.

다만, 사고와 상당인과관계가 없다하여도 기존 질환이 해당 교통사고로 악화되었다면 악화된 부분에 대해서는 보상이 가능하므로 이 부분도 체크해 보시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 7

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

차량 단독사고 이신지요?

차대차 또는 차대인 사고가 아닌 차량 단독사고의 경우 보험사에서는 면밀한 조사가 이뤄집니다.

일단은 보험 미적용 사유가 무엇인지 보험사에 정확하게 문의해보실 필요가 있어보입니다.

Answer 8

안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.

보험 회사에서는

사고와 인과 관계를 중요하게 봅니다.

해당 수술이 사고를 직접적인 원인으로 해서 발생한 것인지..

아니면 사고 이전부터 이미 있었던 질병인지를 따져서 배상 여부를 결정합니다.

사고와 해당 수술과의 인과 관계를

수술 한 병원에서 관련이 있다는 의사 소견 서류를 받을 수 있다면 보험사에 서류 첨부해서 다시한번 더 시청해 보세요..