급성기 입원했다가 요양병원으로 옮겼습니다
요추골절로 급성기 입원했다가 요양병원으로 옮겼습니다
요양병원 입원당시 히스토리 하는데 과거력이런거 묻길래
병명을 얘기하게 됐습니다
요양병원 입원 목적이 요추골절로 인해 요양차 입원한건데
소견서랑 입퇴원확인서에 갖고 있는 병명들이 기재되어 있는데
저 병명들은 뺄 수 없는건가요?
무조건 기재가 되어야 하는건가요?
안녕하세요. 아하(Aha) 의료분야 답변자 외과 전문의 배병제입니다.
요양병원에서 환자의 진료를 이어가기 위해서는 환자가 가진 모든 상병명에 대한 정보가 필요하고, 이를 제대로 인지하지 못하는 상황에서는 예측하기 어려운 문제가 새롭게 발생할 수 있으니 알리시는 것이 안전하다고 볼 수 있습니다.
저의 답변이 부족하겠지만 조금이나마 도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 유민혁 의사입니다.
의무기록에는 환자의 주 병명과 함께 관련 병력, 과거 병력 등이 기재되는 것이 일반적입니다. 이는 진료와 처치 과정에서 의료진이 환자의 전반적인 건강 상태를 고려하기 위함입니다.
다만, 요양병원 입원 목적과 무관한 과거 병력이 기재되는 것에 대해 불편함을 느끼실 수 있겠습니다. 이런 경우, 의료진에게 병력 기재에 대한 부담감을 솔직히 알리고, 입원 목적과 무관한 병명은 생략 또는 축약하여 기재할 수 있는지 요청해 볼 수 있습니다.
다만, 의무기록 작성은 의료법상 의무사항이며, 환자의 건강 정보를 정확하게 기록하고 관리하는 것이 의료진의 책임이므로, 병명 기재를 완전히 생략하기는 어려울 수 있습니다.
의무기록 관리에 대해 더 자세한 사항은 요양병원의 의료진 또는 관리자와 직접 상담을 하시는 것이 도움이 될 것 같습니다.
안녕하세요. 서민석 의사입니다.
필수 진단명이외에는 주치의의 재량일수는 있습니다. 진단명이 삭제 되어야 하는 정확한 이유는 알수 없지만 주치의와 일단 상의해 보시기 바랍니다.