실비청구 관련해서 문의드릴게 있어요
얼마전에 와이프가 무릎이 아파서 집앞 병원에 내원후 무릅 mri촬영겸 1일 입원후 촬영 하기로 하고 입원했습니다
입원기간중 혈압체크하니까 혈압이 200넘게 올라가있어서 무릎외 경동맥초음파 뇌mri등등 혈압 관련된 진료도 받았구요 그리고 퇴원할때 입퇴원 확인서에는 뇌 관련 진단및 코드가 없어서 뭐지 하고 실비신청을했는데 혈압관련 진찰본 병원비가 지급거절 이라고 합니다
무릎 관련된 진찰비는 지급입니다
이런경우 어떻게 실비지급 받을수 있나요?
요약
1 무릎아파서 병원방문
( mri촬영겸 입원 권유)
2 무릎촬영전 혈압체크
(혈압 200정도 측정)
3 이때부터 무릎보다 혈압에 집중 진료
4 무릎+혈압 관련 진료 종료 후 2박3일 입원후 퇴원
5 입퇴원 확인서에 무릎 관련 진단코드및 진료내용기재(혈압 관련 진료및진단 미기재)
6 현재 혈압약도 처방받아서 먹는중
7 실비청구 무릎 진료비만 지급 (혈압 관련 진료비 지급 거절)
안녕하세요. 아하의 의료상담 전문가 의사 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다.
실비보험 청구 과정에서 겪으신 상황은 이해됩니다. 실비보험은 일반적으로 특정 진단코드에 따른 치료비를 보상합니다. 입퇴원 확인서나 진료서에 진단 및 코드가 없을 경우 보험사가 이를 근거로 지급 거절이 가능해집니다. 이 경우, 해결 방안 중 하나는 해당 병원에서 혈압 관련 진료에 대한 기록을 보충하는 것이 중요합니다. 우선, 병원에서 받은 진료기록에 혈압 관련 진단 및 치료 내용이 명시되었는지 확인하시는 것이 좋습니다. 이후, 병원에 요청하여 혈압 관련 진단코드를 포함한 진료 확인서나 소견서를 추가로 발급받아 보험사에 재청구하는 것이 필요합니다. 병원 측에서도 기저질환으로 인한 상황을 이해할 수 있으니, 상황을 자세히 설명하고 협조를 요청해 보세요.
저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
질문자분 같은 경우 실비보험 지급을 위해서는 혈압과 관련된 진료를 왜 받아야 했는지에 대한 증명이 필요할 것으로 생각되고, 입원 중에 혈압이 높았던것에 대한 진료 내용을 정리해 보험사에 추가적으로 서류를 제출해보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.
감사합니다 수고하세요~
안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.
이경우 실비보험 지급을 받기 위해서는 혈압 관련 진료가 필요했음을 증명해야 합니다 입원 중 혈압이 높았던 사실과 관련 진료 내용을 정리해 보험사에 추가 서류를 제출하는 것이 좋습니다 또 입원 확인서를 수정 요청하거나 담당 의사에게 혈압관련 진료의 필요성을 명시한 소견서를 요청할 수도 있습니다!
안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.
우선 무릎의 통증 및 혈압적인 부분에서 개선이 있으면 좋겠습니다.
아무래도 혈압관련 진료 및 진단이 기재가 되지않았기에 혈압에 관련된 부분은 보험금이 지급되지않은것 같습니다.
지금과 같은 경우는 진료를 받은 병원에 내원 후 원무과에 문의하셔서 해당 서류 및 적절한 조치를 받을 수 있게 병원에 문의하시길 바랍니다.
추가적으로 보험사에 문의하셔서 혈압에 관련된 보험금을 받기 위해선 구비서류를 문의하셔서 그에 맞게 준비하시는것도 좋습니다.
아하 토픽에 보시면 보험 상담이 있기에 좀 더 자세한 사항은 보험 토픽에 한번 더 문의해주시길 바랍니다.
일이 잘 해결되셨으면 좋겠습니다^^
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
보험금이 지급 거절된 이유는 관련 질병코드가 없기 때문일 수 있습니다. 진료를 받으신 병원에 문의해보시거나 가입하신 상품의 담당자, 보험전문가에게 문의를 해보시는 방법을 추천드립니다.