과걸 실비보험 고지의무 위반인데 청구가능할까요?

Question

제가 2008년도에 고관절쪽에 질환이 생겨서 한달넘게 입원하고 수술했었는데 2012년 12월에 2세대 실손보험 가입당시 고지를 안하고 가입했습니다. 최근 같은부위에 통증이 심해서 인공고관절로 치환해야 한다 진단 받았는데 해당내용으로 실손 청구가 가능할까요?

어떤분은 가입한지 3년이 넘었고 추후 같은부위 치료나 진료받은 기록이 없으면 청구가능하다 하는데 가능한지 문의드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

고지위반가입건으로 유지중인 건이 3년 이 넘으면 문제가 되지않는다고 간혹 말씀하시는 분들이 계시는데 이는 반은 맞고 반은 틀린 말입니다.

3년이 지나도 문제가 없다 하시는건 강제해지할 수 있는 기간이 가입 후 3년이기에 말씀하히는것이지

고지위반한 것이 추후 보험금 청구시 인과관계가 있는 부분이라면 보험금 지급이 제대로 되지않는 문제가 발생할 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

2008년 치료력이면 18년이 지난건데 진료기록 찾는거 자체가 불가능할거 같은데요?^^;

고지위반은 맞으나 가입하신지도 10년이 훌쩍 넘은거라 보험금 청구하시면 지급되는데 무리없다고 봅니다.

고지위반으로 해지도 안될거 같구요.

담당 설계사분과 한번더 의논하신후 진행하시면 될듯합니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

: 비록 고지의무를 안했다 하더라도 이미 10년이상 경과한 상황으로 현 시점에서는 청구하여도 문제는 없습니다

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치료하시고 청구하시면 됩니다 부담보로 가입하셔도 5년동안 해당부위에 대한 진료 치료력이 없었다면 부담보의 부위도 보상이 가능해 집니다 가입후 그동안 진료나 치료력이 없이 지금에 이르러 진료 또는 치료가 필요하다면 하시고 청구하시면 됩니다

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

고지의무 위반을 했더라도 가입한지 5년이 지나면 새로운 질병으로 보아 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

진료기록이 이번 병력에 대한 기록이 남아있는 상황이라면 부지급 될 가능성이 있습니다

반대로 예전병력에 대한 내용이 전혀 없다면 지급 될 수도 있습니다

초진기록이나 진료기록 등을 잘 확인해보셔야 할 것 같습니다

Answer 7

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 우선 청구가 가능하냐 아니냐를 따지면 당연히 청구는 가능합니다.

다만, 보상은 별개의 문제입니다.

2. 보험사는 기본적으로 고지하지 않았고, 청구한 적 없는 사고는 알 수 없습니다.

보험사에서 만약 조사를 나왔을 때, 병원력 확인 결과 나오는 병력으로

고지의무 위반을 따져볼 수 있습니다.

하지만 건강보험 공단 기록은 기본 5년, 6~10년도 볼 수는 있지만 많이 복잡해져서

이걸 보는 경우는 거의 없고, 사실 고객이 이걸 보여줄 의무도 없습니다.

그럼 병원을 조사해야하는데

병원도 의무기록을 최장 10년까지 보관하게 되어있습니다.

즉, 2008년 사고는 지금은 찾아볼 수 없는 병력이나 다름 없습니다.

3. 2012년에 가입한 계약건이라면

왠만한 의심사고가 아니고서야 보험사에서 조사나올 이유가 딱히 없습니다.

거의 걱정할 필요가 없다고 봅니다.

정말 낮은 경우로 나온다 하더라도

수술하셨던 병원에 대한 의료기록 확인을 허락하지 않으시면 됩니다.

다만, 3년이 지났다고 해서 들켜도 되는 것은 아닙니다.

강제해지를 못할 뿐, 보험금을 부지급, 감액지급 하는 것은 평생도 가능합니다.