2세대 실비보험 청구 질문드립니다~
작녁에 목디스크로 도수치료 많이 받다가 보험회사에서 컷트?당했는데
요즘 어깨회전근개 때문에 도수치료나 체외충격파 같은 치료 받으라는데 다른 부위라 실비 청구하면 받을수 있나요??
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
청구는 가능합니다 보상은 얼만큼 될지는 애매할 수 있습니다 작년에 과잉치료로 보험사에서 보상이 제한되었다면 어쩌면 의료자문 또는 진료기록지를 요구할 수도 있습니다 자세한건 보험사마다 싱사기준의 차이도 있어서 청구해봐야 알 수 있습니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
같은 부위가 아니더라도 목디스크와 어깨 회전근개는 각각 별도 진단이기 때문에, 치료비 청구는 가능하십니다.
보험사마다 심사 기준이 조금씩 다를 수 있으니 치료 후 바로 청구하시고 치료 소견서와 진단서 치료 기록 등을 준비하시기 바랍니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
다른 부위면 실비청구 보상이 됩니다.
2세대 실손에서는 체외충격파 치료는 실비청구가 가능하며 제한이 없으며 치료비의 90%까지 보장이 가능합니다. 다만 일부항목에 대해서 심사가 필요하기는 합니다. 체외충격파 실비보상을 받으시려면 상세한 진단내용과 체외충격파 치료의 필요성이 명시된 진단서와 실체 체외충격파 치료의 횟수와 날짜가 기재된 치료확인서 치료의 효과와 지속 필요성을 설명하는 상세한 의사 소견서, 엑스레이, 엠알아이 등 치료 전후의 상태를 보여주는 영상 자료, 실제 지불한 치료에 대한 치료비영수증 등을 가지고 실비보험 청구를 하시면 되겠습니다.
도수치료의 경우에는 실비 자기부담금이 20%로 적용됩니다. 그리고 도수치료는 1일 보장한도가 25만원이고요. 연간 보장한도도 통원 180회이기 때문에 한도가 넘어가면 커트당하기 때문에 주의해야 합니다. 자기부담금은 치료비용의 10 ~20% 또는 병원에 따라 1,2만원 중 더 큰 금액을 공제하고 돌려받는 식으로 보상됩니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
같은 진단으로 여러번 도수치료를 받게되면 해당 치료들이 효과가 있는지, 미용 목적, 건강 증진 목적, 또는 예방 목적이 아닌지 확인하는 과정이 추가로 생길 수 있습니다.
목과 어깨는 다른 부위, 진단이기에 청구하셨을 때 지급받으실 수 있으나 마찬가지로 반복적인 청구는 효과를 입증하는 추가서류를 요구할 수 있습니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
청구가능의견이나, 혹시 보험사 심사과는 판단이 다를수 있기 때문에 일단 병원 다녀온 후
모아서 청구하지 말고 하루하루 다녀온 날 바로 청구하시는게 좋을 것같습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
보험사 마다 도수치료에 대한 보상기준이 다를 수 있으니, 해당 보험사 담당자로 문의하는 것이 정확합니다.
통상 다른 부위와 일정기간 이후 청구건이라면 보상됩니다.
어깨 도수치료등에 대한 청구는 가능합니다.
다만 보험회사에서 비급여치료의 경우 치료의 필요성, 효과등에 대해 검토를 많이하기에 작년 목디스크로 인한 치료비처럼 지급거절 가능성은 있습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
전혀 다른부위의 치료이기 때문에 새로운 질병의 발병으로 봅니다.
그리고 2세대 실비를 갖고계시니 도수치료 자체에 대한 한도가 존재하지도 않구요.
질병코드가 다르기 때문에 문제없이 보상되십니다.
도움되셨으면 좋겠네요 :)
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 네 가능합니다. 부위가 달라서 주치의의 치료 소견을 받아 치료를 받는 것이라면 보장이 가능합니다.