허혈성 심장질환 진단비 청구부분 궁금합니다.

Question

허혈성심장질환 진단비 서류에서

병원서류

진단서

진단명,질병코드,진단일,주민번호13자리 표기 필수

검사결과지

심전도 검사결과지, 심장초음파 검사결과지, 관상동맥조영술 검사결과지, 혈액(효소)검사결과지

진료비세부내역서

초진기록지 (가입일로부터 2년이내인 경우 제출)중 심장 초음파나 관상동맥조영술 검사를 안했고 시티조영검사만 했는데 이러면 허혈성 진단비를 못 받는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

심장 초음파나 관상동맥조영술을 하지 않고 심장 컴퓨터단층촬영(CT) 조영검사만 받았더라도 허혈성 심장질환 진단비를 무조건 못 받는 것은 아닙니다

보험약관상 허혈성 심장질환의 진단은 의사의 병력과 함께 심전도 심장초음파 관상동맥조영술 외에도 심장 컴퓨터단층촬영 결과를 토대로 내릴 수 있다고 명시되어 있습니다 즉 심장 씨티 검사를 통해 관상동맥의 협착이나 허혈성 소견이 명확히 확인되었고 의사가 이를 바탕으로 확정 진단을 내렸다면 진단비 청구가 가능합니다

다만 보험사에서 추가적인 정밀 검사 결과나 소견을 요구하며 심사를 까다롭게 진행할 수 있으므로 씨티 검사결과지와 함께 질병코드(I20~I25)가 정확히 기재된 진단서를 제출하여 의사의 확정 진단임을 증명하는 것이 가장 중요합니다

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

말씀하신대로 심전도 , 관상동맥조영, 혈액(효소)검사, 심초음파 검사, 관상동맥 CT 조영검사는

허혈성심장질환진단비 청구의 기본서류입니다.

이 서류들 전체를 해야한다는 내용은 없습니다.

해당 검사들을 기초로 진단된 내용의 서류로 청구를 진행하시는 것이기에

모든 검사와 서류를 준비해야하는것은 아닙니다.

다만 허혈심장질환진단비의 경우 보험사에서 협착률을 가지고 분쟁의 소지는 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

지금 이야기해주신 서류들만 있어도 가능할 수도 있고, 특정상황에 따라 심장초음파나 관상동맥조영술을 안해서 안되는 경우가 있을 수 있습니다

그런기준들은 일반 설계사들이 알 수 없고 해당 가입 보험사 언더라이팅 팀에서 대외비로 보는거라 가능할수도 가능하지 않을 수도 있다는 점 감안하셔야 할 것 같습니다.

그렇지만 지금 이야기해주신 충분한 서류와 의사 소견이 잘 겸비되어있다면 진단비 청구하는데 있어 큰 무리는 없어보입니다

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

심장초음파나 관상동맥조영술이 없다고 해서 자동으로 진단비를 못받는 것은 아닙니다 하지만 CT 조영검사만 있었다면 그 결과가 허혈성심장질환의 확정진단 근거로 충분한지가 승패를 가를 것으로 보입니다