시민안전보험 상해 후유장애 궁급합니다.

Question

저희 할아버지께서 요양원에서 낙상으로 인해 고관절이 골절되셔서 인공관절 반치환술을 하셨는데, 이게 상해 후유장애로 시민안전보험에 청구가능하다고 들었습니다.

낙상 전에는 혼자 걸으시거나 워커로 보조적인 도움을 받으시면서 걸으셨는데, 정형외과 주치의 선생님이 수술 후에는 평생 휠체어를 타야한다고 하셨거든요.

보험사에서는 후유장애진단서에 나오는 장애율의 등급이나 퍼센트를 보고 보험금을 지급한다고 하던데,

인터넷에 찾아보니 인공관절 치환술이 보통 장애율 20프로 정도에 해당해서 보통200만원 정도 받는 거 같더라구요.

그러면 인공관절 치환술로 받을 수 있는 후유장애 보험금은 200만원으로 고정인가요??

아니면 평생 휠체어를 타셔야 하니, 장애율이 더 인정되면 더 받을 수 있나요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

후유장해율 퍼센트에 따라 달라지는데, 장애율 20프로면 해당되는 금액만큼만 가능합니다.

그러면 계산하신 200만원이 맞을 것 같습니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

인공관절 치환술로 받을 수 있는 후유장애 보험금은 200만원으로 고정인가요??

아니면 평생 휠체어를 타셔야 하니, 장애율이 더 인정되면 더 받을 수 있나요?

: 기본적으로 인공관절 치환술을 했다면 지급율은 20%로 이런 경우에는 초과하여 인정받기는 어렵습니다.

Answer 3

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

시민안전보험의 상해후유장해 한도가 1,000만원 입니다.

수술 후 180일이 경과된 뒤에 장해가 남아 있으면 후유장해진단이 가능 합니다.

이 때 장해율에 가입금액을 곱해 보상 받을 수 있습니다.

Answer 4

우선 할아버님의 주소지를 두고 있는 지자체에 시민안전보험에서 상해 후유장해를 보상하는 담보가

있는지의 확인이 필요합니다.

인공관절 치환술의 경우 지급률 20%는 맞기에 상해 후유장해의 보험 가입 금액에 지급률을 곱하는

방식으로 최종 보험금이 산정되기에 가입금액을 알아야 하며 이는 지자체마다 다르고

보험가입시기에 따라서도 차이가 나게 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

국가에서 시, 지역구민들에게 무료로 보험을 제공하여 추후 의료비부분에 부담을 줄여주기 위하여 시민안전공제 보험이 있긴합니다.

대부분 시민안전공제조합에서 가입되어 있는 상해후유장애는 대중교통이용중 상해후유나, 사회적 재난, 자연재해 재난 등과 관련되어 있는 후유장애일시에 지급되는 형식으로 되어있는 경우가 많기에 해당 낙상이 속해있는 지역 시민안전공제보험의 청구부분이 맞는지 정확한 확인이 필요합니다.

요양원에 지내시다가 요양원쪽의 실수로 낙상이 일어난 경우 시민안전보험이 아닌 요양병원 배상책임이나 간병인의 배상책임부분에서 지급받으실 수 있습니다.

질문에서 적어주신대로 고관절부분 인공관절치환술을 시행한경우 통상 20%의 후유장애율을 인정받게 됩니다.

또한 추후 더 악화되면 후유장애율을 합산하게되는 경우도 발생하며, 이때에는 이미지급한 장해율을 차감하고 인정받은 후유장애율만큼 더 지급받게 됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

요양원에서 넘어져 고관절 골절 후 인공관절 반치환술을 받았다고 해서 시민안전보험에서 무조건 상해후유장해 보험금이 나오는 것은 아닙니다

질문자님께서 현재 가장 먼저 확인해야 할 것은 할아버지의 주민등록지 지자체가 사고 당시 어떤 시민안전보험 담보에 가입해 있었는지입니다

번외로 대신 요양원의 관리,보호상 과실 때문에 낙상이 발생했다면 요양원 측 배상책임보험을 통한 손해배상 청구는 시민안전보험과 별도로 검토할 수 있을 것 같습니다~

한번 다시 알아보셔야 할 것 같습니다~

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

할아버님의 시민안전보험 증권을 확인하여 후유장애 가입금액을 확인하시고 수술 후 6개월 경과 시점에 정형외과 주치의에게 영구 장해 소견이 포함된 장해진단서를 발급받아 청구하시면 200만원보다 많은 보험금을 받으실 수 있을 것 같습니다