신부전 환자에게 고칼륨혈증이 발생하기 쉬운 이유가 무엇인가요?

Question

성별

남성

나이대

30대

기저질환

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복용중인 약

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신부전 환자에게서 왜 고칼륨혈증이 발생하기 쉬운지 궁금합니다.

신장이 정상적으로 기능할 때 혈액 속 칼륨을 어떤 방식으로 조절하고 배출하는지 잘 모르겠습니다. 신장 기능이 저하되면 칼륨이 체내에 쌓이게 되는 과정이 궁금하며, 신부전으로 인해 소변량이 감소하는 것과 혈액 속 칼륨 농도가 증가하는 것이 어떤 관련이 있는지도 알고 싶습니다. 또한 대사성 산증이나 호르몬 변화 등 신부전에서 발생할 수 있는 다른 변화들이 칼륨 수치를 더 높이는 데 영향을 줄 수 있는지도 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 남희성 의사입니다.

우선 의학적인 궁금증이 아주 많으신것 같고 그냥 모르고 지나가시는 경우가 많은데 하나하나 알아가려고 하시는 모습은 굉장히 바람직하다고 생각합니다.

의료진중에서도 정확한 원리와 기전을 모르고 피상적인 의료행위만 반복하는 경우가 많은데 저는 바람직하지 않다고 생각합니다.

사실 의사들중에서도 이런 원리를 다 까먹고 신경쓰지 않는 경우가 많은데 간호사 선생님께서 이런걸 알려고 하신다는게 대단하다고 생각합니다.

저조차도 신부전에서의 포타슘 증가의 기전을 정확히 기억하지는 못합니다. 아마도 신장내과 전문의가 아니면 대부분 잘 모르실겁니다.

신장에서의 전해질 농도 조절은 아래 그림에서와 같은 사구체에서의 세뇨관에서 각각 채널들이 작동하면서 일어납니다.

알도스테론의 주 작용은 소듐을 흡수하고 포타슘을 배출하는거죠. 이 기능이 떨어져서 포타슘이 증가한다 정도로 간략하게만 기억하고 있습니다.

소변이 줄어드는건 이 사구체 및 세뇨관에서의 여과율이 떨어진다고 생각하시면 됩니다.