신경외과 척추수술+시술 할시 질문 !!
환자가 MR상으로 bursting fxL1, spinal stenosis L4 이렇게나와서 수술이 Dec,PSF,pvp 이렇게 세개가 한번에 잡혓어요.
이런경우에 motor(근력사정)을 해도되는지 해야하는건지 , 하면 안되눈건지 의학적으로 자세히 궁금합니다.
그리고 PVP 단독시술할경우 motor 사정을 안하는걸로 아는데 골절되서 그런것 아닌가요? 골절됐으니 더 골절되고 환자 통증심해서 그런걸로 아는데 ㅠ
간호사로서 궁금해요 근데 찾아봐도 잘 안나오고..
궁금합니다
안녕하세요. 강한솔 의사입니다.
결론부터 말씀드리면 PVP 여부와 무관하게,
L1 burst fracture + L4 spinal stenosis 가 있는 환자라면 motor strength(근력) 사정은 반드시 해야 하는 항목입니다.
“하면 안 된다”는 상황은 거의 없으며, 오히려 하지 않으면 진료상 누락으로 간주될 수 있습니다.
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1. 왜 근력(Motor) 사정을 해야 하는가
■ L1 burst fracture
L1 burst fx는 척수원뿔(conus) 또는 하위 흉요추부 신경근을 압박할 수 있습니다.
특히 L1 손상 → L2~L3 신경근 영향 가능성이 있어 고관절 굴곡/무릎 폄 등 근력평가가 필수입니다.
통증 때문에 환자가 움직이기 힘든 경우는 있지만, “사정 자체를 하면 안 된다”는 의학적 금기사항은 아님.
■ L4 spinal stenosis
L4 신경근이 영향을 받으면
무릎 폄(Quadriceps) 약화
발등 굽힘(Dorsiflexion) 약화 가능
따라서 baseline motor status를 기록하는 것이 치료계획·수술계획·신경학적 변화 모니터링에서 핵심입니다.
■ 수술 전 Motor baseline 기록은 의무에 가깝다
Dec(감압), PSF(유합술), PVP가 모두 예정된 환자는
신경학적 변화 발생 위험이 높기 때문에
수술 전후 motor 점수 비교가 필수입니다.
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2. “PVP 단독 시 motor 사정은 안 한다”는 오해에 대해
PVP는 보통 골다공증성 압박골절 환자에게 시행되며, 대부분은
신경근 압박 없음
단순 생체역학적 통증이 주된 문제입니다.
그래서 실무에서 motor 사정이 생략되는 경우가 많을 뿐,
의학적으로 “하지 말아야 한다”는 의미는 아닙니다.
즉,
신경학적 위험이 거의 없으니 간단 사정만 하거나 생략하는 경우가 있음
하지만 burst fracture(폭발골절) 은 PVP 단독 하더라도 motor 사정이 필수입니다
→ burst fracture는 신경관으로 골편 돌출이 흔하기 때문
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3. “근력검사 하면 통증 때문에 골절이 더 악화되나요?”
일반적인 motor test(저항에 맞춰 움직이기)는
상해를 악화시키는 수준의 힘을 주지 않습니다.
골절을 “더 부러뜨리는 정도의 힘”이 motor grade test에서 발생하는 경우는 의료적으로 거의 보고되지 않음
환자가 극심한 통증으로 인해 검사 수행이 어려울 수 있으므로
통증 조절 후
과도한 힘을 요구하지 않는 방식으로
필요 범위 내에서 평가하는 것이 원칙입니다.
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4. 정리
반드시 motor 사정을 해야 하는 경우
Burst fracture
Spinal stenosis
감압/유합 수술 전
신경학적 이상 가능성이 있는 모든 척추 질환
옵션/생략 가능할 수 있는 경우
단순 골다공증성 압박골절 + PVP 단독 시행
신경학적 증상 없음
환자가 통증으로 인해 검사 불가능 → 이 경우에도 최소 관찰(non-formal) 기록 권장
결론
현재 케이스(L1 burst fx + L4 stenosis + Dec/PSF/PVP 예정) 에서는 motor exam은 필수이며 표준 진료 절차입니다.
PVP 단독 환자에게 motor test를 거의 하지 않는 이유는 신경압박 가능성이 낮기 때문이지, 금기라서가 아닙니다.
burst fracture가 있다면 반드시 motor baseline을 확인해야 합니다.