발등시림 과. ............

Question

성별

남성

나이대

50대

기저질환

고혈압

복용중인 약

고혈압 불안장애 약

발등시림 과 아픈 원인이궁금 합니다 안가 본 병원 이없을 정도로 돌아다녀도 원인 을 못찾아서 고통 입니다 검사도 많아 받아보고 약 도 많이..

Answer 1

많이 지치셨겠습니다. 여러 병원을 다녀도 원인을 못 찾으셨다면 그 답답함이 얼마나 크실지 충분히 이해됩니다.

발등의 시림과 통증이 함께 있고, 여러 검사에서도 뚜렷한 원인이 안 나왔다면 몇 가지 방향을 다시 짚어볼 필요가 있습니다. 우선 고혈압이 있으신 경우 말초혈관 순환 문제를 배제해야 하는데, 혈관외과나 순환기내과에서 발목상완지수(ABI) 검사나 하지 도플러 초음파를 받아보셨는지 확인이 필요합니다. 혈압약 종류에 따라서도 말초 순환에 영향을 줄 수 있어서, 복용 중인 약 성분도 한 번 점검해볼 만합니다.

두 번째로 신경 쪽입니다. 발등 시림은 표재비골신경(superficial peroneal nerve)이나 족배신경 쪽 자극이 원인인 경우가 있는데, 허리 MRI에서 이상이 없었더라도 말초신경 자체의 문제는 신경전도검사(NCS)와 근전도(EMG)를 함께 봐야 잡히는 경우가 있습니다. 이 검사를 신경과에서 받아보셨는지 여쭤보고 싶습니다.

세 번째로 불안장애 치료 중이시다는 점도 관련이 있습니다. 중추 감작(central sensitization)이라고 해서, 만성 통증이 지속될 경우 실제 조직 이상 없이도 신경계 자체가 통증 신호에 과민해지는 상태가 생깁니다. 이 경우는 통증의학과나 재활의학과에서 접근하는 방식이 다릅니다.

Answer 2

안녕하세요.

발등 부위에 시린 기운이 느껴지는 현상은 우리 몸의 혈액순환이나 신경계 상태를 나타내는 중요한 신호일 수 있어요. 대개는 발끝까지 혈액이 원활하게 공급되지 않아 체온이 낮게 느껴지는 혈관 문제일 수도 있고, 허리부터 발등까지 내려오는 감각 신경이 자극을 받아 나타나는 현상일 가능성도 큽니다. 특히 척추의 신경 압박이 원인일 때는 실제 온도가 낮지 않아도 우리 뇌에서는 시리다는 감각을 착각하여 느낄 수 있으니 단순히 추위 때문이라고 가볍게 넘기기보다는 원인을 꼼꼼히 살펴보는 것이 중요해요.

평상시 생활 습관을 조금만 바꿔도 증상 완화에 큰 도움이 되는데, 가장 먼저 추천드리는 방법은 매일 저녁 체온보다 약간 높은 온도의 물로 15분 정도 족욕을 하는 것이에요. 이는 수축된 혈관을 이완시키고 근육의 긴장을 풀어주어 순환을 돕는 가장 효과적인 방법입니다. 또한 걷기 운동을 꾸준히 하여 종아리 근육을 강화하면 발까지 피를 보내는 펌프 기능이 좋아지므로 규칙적인 운동을 병행하시길 권해드려요. 만약 증상이 지속된다면 가까운 병원을 방문하여 정확한 상태를 점검해보시는 것이 가장 현명한 방법입니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 김지우 의사입니다.

발등이 “시리면서 아픈” 증상은 생각보다 원인이 다양합니다. 특히 50대, 고혈압이 있고 여러 병원을 다녔는데도 원인을 못 찾았다면, 단순 정형외과 문제 하나로 설명되지 않는 경우가 많습니다. 크게는 신경·혈관·척추·대사성 원인을 같이 봐야 합니다.

우선 가장 흔하게 놓치는 축은 “신경성 통증”입니다.
발등 시림은 피부 감각신경 문제에서 자주 나타납니다.

대표적으로는:

• 허리 디스크나 척추관 협착으로 인한 신경 압박

• 말초신경병증

• 종아리~발목 부위 신경 눌림

• 오래된 자세·보행 문제

등이 있습니다.

특히 특징적인 경우:

• 차갑지 않은데 “차갑게 느껴짐”

• 화끈거림, 저림, 전기 오는 느낌 동반

• 밤에 심해짐

• 이불만 스쳐도 아픔

• MRI는 애매한데 증상은 심함

이면 신경통 계열 가능성이 높습니다.

반대로 실제 혈류 문제도 중요합니다.
고혈압이 있으면 혈관 상태가 나빠질 수 있기 때문입니다.

혈관 문제를 의심하는 경우:

• 발이 실제로 차갑다

• 한쪽이 더 창백하거나 색 변화

• 조금만 걸어도 종아리·발 통증

• 쉬면 좋아짐

• 발등 맥박 약함

이면 말초동맥질환 가능성을 봅니다. ABI(발목상완지수), 하지 혈관 초음파 등을 확인했는지가 중요합니다.

또 꽤 자주 보이는 것이 “작은 신경 이상”입니다.
대학병원 검사(MRI, 근전도)는 정상인데 환자는 매우 아픈 경우가 있습니다.

예:

• 소섬유신경병증(small fiber neuropathy)

• 자율신경 이상

• 만성 통증 증후군

이 경우는 일반 근전도에서 안 잡히기도 합니다.

원인 질환으로는:

• 당뇨 전단계

• 비타민 B12 부족

• 갑상선 이상

• 음주

• 오래된 혈압약 일부

• 스트레스/수면장애

• 자가면역질환

등이 연관될 수 있습니다.

또 의외로 발 자체 구조 문제도 있습니다.

• 발등 힘줄염

• 발목 주변 신경 포착

• 평발/요족

• 오래된 신발 압박

• 발등 신경 눌림

등은 MRI 없이 지나가는 경우도 있습니다.

특히 “검사는 정상인데 너무 아프다”는 환자에서 실제로 꽤 많은 것이:

• 허리 문제 + 말초신경 예민화

• 혈관 미세순환 문제

• 자율신경 문제

• 만성 신경병증

의 혼합형입니다.

정리하면, 이미 여러 병원을 다녔다면 다음을 확인해보는 게 현실적입니다.

• 혈관 검사를 정말 했는가

• ABI

• 하지 동맥 초음파

• 발 피부 온도 차이

• 신경 검사를 어디까지 했는가

• 근전도 정상이어도 소섬유신경병증은 놓칠 수 있음

• 신경과 통증 전문 진료 필요할 수 있음

• 허리 MRI와 증상이 실제 맞는가

• 영상상 “조금 눌림”도 증상은 심할 수 있음

• 당뇨 전단계·B12·갑상선 검사

• 공복혈당 정상이어도 당화혈색소/HbA1c 이상인 경우 있음

• 통증 양상

• 시린 느낌인지

• 화끈거림인지

• 실제 차가운지

• 걸으면 심한지

• 밤에 심한지

• 양측인지 한쪽인지

이런 정보가 진단 방향을 많이 바꿉니다.

특히 응급으로 봐야 하는 경우는:

• 발색이 파래짐/검어짐

• 갑자기 심한 통증

• 다리 힘 빠짐

• 발처짐

• 상처가 안 낫는 경우

입니다.