질병 수술비 청구 관련으로 궁금한 게 있습니다!
안녕하세요!
제가 금주 D23코드로 피부 양성종양 적출술을 받아 질병 수술비를 받았습니다.
팔에 지방종이 있어서 이것도 조만간 제거 수술을 할 예정인데, 질병 코드가 다르니 질병 수술비 보장을 받을 수 있을까요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
제가 피부 양성종양 적출술을 받아 D23 코드로 질병 수술비를 청구해 이미 보장을 받은 상황이라면, 이후에 팔에 있는 지방종 제거 수술을 할 때는 질병 코드가 D17로 달라질 수 있습니다. 이 경우에는 서로 다른 병변으로 인정되어 추가로 보장이 가능할 가능성이 높습니다. 다만, 일부 보험 약관에서는 같은 범주(양성종양)로 묶어서 한 번만 지급하도록 제한하는 경우도 있기 때문에 반드시 약관을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
따라서 수술을 받으실 때는 수술확인서와 진단서에 질병 코드와 수술명이 정확히 기재되도록 하시고, 만약 보험사에서 동일 범주로 묶어 지급을 거절한다면 주치의 소견서를 통해 “별개의 질환”임을 명확히 증명하시는 것이 해결책이 됩니다. 이렇게 하면 보험사 심사 과정에서 추가 보장을 받으실 가능성이 높아지고, 불필요한 분쟁도 줄일 수 있습니다.
정리하자면, 약관 확인 → 진단서·수술확인서에 코드 명확히 기재 → 필요 시 주치의 소견서 준비 이 세 가지 단계를 밟으시면 지방종 제거 수술비도 보장을 받으실 수 있을 것입니다.
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
피부 양성종양 수술이 이미 D23 코드로 보장받으셨더라도 지방종 제거 수술이 다른 부위거나 다른 코드(D17)로 인정되면 추가 보장 가능성이 높습니다. 수술 시 진단서와 수술확인서에 명확히 기재하시면 더 유리하실 것입니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
D23 (피부의 기타 양성 신생물)와 D17 (지방조직의 양성 신생물, 즉 지방종)은 질병분류번호(질병코드)의 앞 세 자리가 다르기 때문에, 각각 별개의 질병으로 간주되어 두 번 모두 보장이 가능할 확률이 높습니다.
가입하신 보험의 '질병 수술비 특별약관'을 직접 확인하시거나 보험사 고객센터에 문의하여 "질병 코드가 다른 수술(D23과 D17)을 각각 청구했을 때, 둘 다 보장이 가능한가요?" 라고 문의해 보시는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.
팔 지방종 제거 수술이 다른 질병코드라도 피부 양성종양(D23) 범주에 포함되면 질병 수술비 보험금 청구가 가능합니다. 질병 수술비 보험은 질병으로 인한 거의 모든 수술을 폭넓게 보장하며, 피부 양성종양 수술도 일반적으로 보장 대상에 포함됩니다. 단, 보장 금액과 인정 범위는 보험약관과 수술 부위, 수술 코드에 따라 다르므로 확인이 필요합니다. 미용 목적이나 흡인, 피임 목적 수술 등은 보장 대상에서 제외됩니다. 보장금액은 보통 30~50만 원 수준이며, 큰 수술은 별도의 특약 가입이 요구될 수 있습니다. 수술비 청구 시 진단서, 수술확인서, 진료비 내역서 등 필수 서류를 제출해야 합니다. 보험 가입 시 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
질병코드가 다르면 병명이 다르므로 보장을 받을 수 있습니다.
같은 질병일 경우 연간 1회 제한이 있을 수 있어 약관을 꼼곰히 봐야 합니다.
안녕하세요. 박서현 보험전문가입니다.
코드가 다르면 보장 가능합니다. 다만 해당 약관을 보시고 질병수술비에 있는 코드들이 각각 다르게 보아 지급하는지 확인후에 수술하시면 좋을 것 같습니다
안녕하세요. 최범석 보험전문가입니다.
같은 부위라면 지급에 문제가 될 수도 있지만
이전에 받은 수술과 다른 부위라면 충분히 청구 가능한걸로 보여집니다!
자세한 내용은 해당 상품 약관을 통해 확인하시는걸 추천드립니다!
안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.
질병수술비는 약관상 "같은 질병으로 [두 종류 이상의 질병 수술을 받거나], [ 같은 종류의 수술을 2회 이상 받은 경우에는] 하나의 질병수술비만 지급합니다."라고 기재되어 있습니다.
따라서 양성 지방종성 신생물[D17] 및 피부의 양성 신생물[D23]은 서로 발생하는 위치가 다릅니다.
물론 피부에는 표피/진피/피하조직으로 구성되어 있습니다.
허나 여기서 피부의 양성신생물이란 진단을 내릴 때, 표피·진피·피부 부속기: 땀샘, 피지샘, 모낭 등 피부 자체에서만 발생한 경우에 국한하기 때문에 다르게 보는 것이 맞을 것으로 판단됩니다.안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
네, 물론 가능합니다.
수술비는 특약 형태에 따라 동일질병에 대해 연간1회한이냐,
다회도 보장하느냐의 차이는 있습니다만
두가지 모두 다른 질병을 수술하는것에는 제한이 없습니다.
청구하시면 되세요~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
질병수술비로 보장을 받으려면 진단서 치료목적과 질병코드가 객관적인 인과관계에 의해서 기록되어야 합니다. D23코드는 피부의 양성종양을 의미하는데요. 지방종은 대개 D17코드로 분류하고 지방조직의 양성 종양으로 두 질병은 의학적으로 다른 코드를 사용하여 별개의 질병으로 인정됩니다. 질병코드가 다르면 각각의 수술에 대해 별도의 수술비 청구가 가능합니다. 다만 동일 부위 반복 수술이거나 재발로 인한 치료로 간주되면 보장 제한이 되기 때문에 주의해야 하고요. 보험회사에 직접 문의해서 D17 코드 수술에 대한 보장 여부를 확인해야 합니다. 수술 후에는 진단서와 수술 확인서에 치료목적의 질병코드가 명확히 기재되도록 하고요. 가능하다면 보험약관의 질병 수술비 보장범위를 미리 확인할 필요가 있겠습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
이번에 적출하신곳하고
팔에 지방종 위치가 다른가요?
부위 등에 따라 또 지급 가능성은 있습니다.
그리고 가입하신 수술비 특약 등에 따라 매회지급 / 동일질병당 1회 지급 다 다릅니다.
그래서 받을 수 있다 / 없다.
문의 주신 내용만으로 확답을 못합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
질병 수술비는 일반적으로 동일 보험 계약에서 질병 코드와 수술명에 따라 보장 여부가 판단됩니다. 이미 D23으로 보장받으셨더라도, 팔 지방종 제거는 보통 D17 등 다른 코드로 처리되며 이는 별도의 수술로 인정될 가능성이 높습니다. 따라서 두 수술이 동일 부위 반복수술이나 재발치료가 아닌 서로 다른 질병 코드와 수술로 인정된다면 추가로 질병수술비 보장을 받을 수 있습니다. 다만, 보험사별 약관에 따라 동일질환·동일부위 제한 규정이 있을 수 있으니, 실제 보장 여부는 보험사 청구심사 과정에서 확정됩니다.
안녕하세요. 윤상호 보험전문가입니다.
질병코드와 수술의 진행여부에 따라서 달라질 수 있습니다.
의사의 소견서와 절개가 이루어진다면 받을 수 있는 가능성이 있다고 보여집니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
통상적으로는 받을수 있습니다,
하지만 해당 보험 상품의 약관에 따라서 다를수 있으므로 해당 보험사에
문의하시는것이 가장 정확합니다,
장도연이 추천하는 아하!
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