실손보험을 들어있는데요 혜택을 다주지않는이유는 무엇일까요?
실손보험을 들어있고 원칙은 90%를 주기로 약정이 되어있는데 병원에서 치료
예를돌어서 제가 어깨쪽 종기제거 수술을 하고 입원하지안고 계속해서 2~3일에 한번씩 통근
치료를 한달가량 받았는데요 보혐료가 60%정도 나왔는데요 90%다주지않는 이유는 무엇일까요?
궁금합니다 좋은답변 부탁드립니다
안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.
입원과 통원시 보장조건이 달라요.
- 입원시에는 총 병원비의 90%를 주지만,
통원시에는 1~2만원을 제외하고 나머지 비용을 보상합니다.
그리고 하루 최대보상 한도도 10~30만원까지 다양하구요.
통원치료를 하셨다면 %가 아니라 본인부담금, 한도금액을 확인해보셔야 합니다.
좋은 결과 있길 바랍니다.
추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
급여 부분치료와 비급여 부분 치료를 보장해주는것도 다르기 때문에 실비를 청구할떄 진료비세부내역서를
제출하는 것입니다.
세부 내역서를 보면서 보험금이 나가는 부분도 있을 것이고 못받는 부분도 있을 겁니다~
안녕하세요. 김재철 CFP입니다.
치료와 무관하거나 영양제성분등을 제외했을 수도 있습니다. 상세한 내역은 보험금 지급한 심사부서에서만 알수 있기 때문에
보험금지급심사부서에 문의하시는 것이 가장 빠른 방법입니다.
안녕하세요. 김종규 보험전문가입니다.
제가 질문자님의 실손보험이 언제 가입되어 있는 상품이고
생명보험 상품인지 손해보험 상품인지도 구분이 되지 않고
어떤 치료와 어떤 서류를 제출하셨는지 모르기 때문에 간단히 답변을 드리겠습니다.
본인부담금 10% 상품인듯 보입니다.
약관상 해당되는 항목과 통원치료비에도 공제금이 있습니다.
그 부분을 공제를 하게 되면 실제로 받은 보험금이 적게 느껴질 수 있습니다.
그리고 어떤 치료였냐를 받아 병원비가 얼마가 나왔느냐도 봐야 합니다.
통원의료비 보통 설계사들이 설계를 해드릴 때 통원 25만원 한도에 약제비 5만원
또는 통원 20만원에 약제비 10만원 이런식으로 설계를 해줬는데요..
병원비가 본인공제금을 공제하고 지급되는 금액을 초과하게 되면 초과금은 지급되지
않기 때문에 적게 느껴질 수 있습니다.
예) MIR를 촬영을 하는데.. 굳이 통원치료 받으시는 분이 계십니다.. 하루만 입원해도 될 것을..
그럼.. MIR비용이 40만원이 나왔다고 가정을 한다면.. 한도가 20만원인 분은.. 20만원만 받으시겠죠?
그럼 그 분이 느끼기엔 50% 절반만 받은 느낌이 들 겁니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
혹시 치료를 받으실 때 MRI나 CT같은걸 찍으셨나요?
수술비나 입/통원은 급여라서 90%가 맞는데 MRI 나 CT는 비급여 선택특약이세요.
그래서 공제가 30%가 됩니다.
비급여치료도 20%공제가 되시구요. 전체 병원비에서 급여와 비급여를 확인해보시는게
좋으실 것 같아요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
통원 의료비도 마찬가지 가입금액 25만원에서 90%보상을 합니다.
병원별공제금액과 자부담 10%중 큰금액을 공제하고 보상 해주니,
통원치료비용 2만원인 상태에서 병원공제금액 8천원 빼면
나머지 12,000원보상 받으니
2만원에서 60%만 보상 한다고 계산하면 안됩니다.
안녕하세요. 전승배 보험전문가입니다.
첫째로, 급여/비급여 산정 비율이 다릅니다. 둘째로, 통원/약제비가 보통 회당 25만/5만 또는 20만/10만으로 나뉩니다. 셋째로는 본인부담금이 병원급에 따라 나뉘구요,
또한 가입시기에 따라 통원하는 병원의 종류에 따라 급여/비급여를 전체 보상 혹은 일부 보상하는 등 여러가지 세부 산정 내역 기준이 있기 때문에 진료비세부내역서, 진료비영수증 등을 확인해보시면.. 저희 설계사들은 왜 이래이래 나오는 지 알 수 있을텐데, 사실 고객님들 입장에서는 의아하실 수 밖에 없겠죠 ㅠㅠ..
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
가입하신 보험 상품을 확인해야 할 것이나 90% 지급율에 대한 부분은 입원 치료에 대해서입니다.
통원 치료의 경우 병원급에 따라 1-2만원의 자기부담금을 제외하고 지급하게 되나 문제는 통원 의료비가 하루 한도가 정해져 있다는 것 입니다.
통원 치료를 한 것이라면 하루 의료비 한도를 초과하는 의료비는 지급을 하지 않기 때문에 아마 이 부분때문에 금액이 적게 나온 것으로 보입니다.
안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.
실손의료비 보험은
보장 한도가 한 질병당
입원 치료 인지 통원 치료인지에 따라서 차이가 있습니다.
급여 치료인지 비급여 치료인지에 따라서도 차이가 있고
기본 공제 금액이라고
약국은 8천원
동네의원은 1만원
병원은 1만5천원
상급 병원은 2만원기본 공제 합니다.
