보험
보험 5년고지 알릴의무 고지위반 전문가님의 정확한 답변 부탁드립니다
25년 봄에가입 실손 가입(효력 시작).
미납으로 실효. 부활 청약·승낙. 보험계약 유지중
중요 당시 5년이내 의사로부터 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?
@입원 @수술 @계속하여7일이상 치료 @계속하여30일이상투약
이부분중에 단순교통사고 난거를 누락시켜서 추후정정고지를 통해서 부활승낙승인이 남
@ 다만 여기서위사항에 교통사고 난거만 고지함
보험금 청구 했는데 계약전 알릴의무사항등 확인을 위한 방문심사 진행이 필요하다고 담당자배정이 상황
요양급여내역5년치 내역을 보니 30일 투약부분이 있고(단순 요추염좌)s33.50,m4786(요추부 기타 척추증)
7일이상 치료한 것으로 보입니다
지금 청구하려고하는 코드는 M50.0(경추간판장애 척수병증동반),M50.2(기타경추간판전위),M48.06(요추부 척추협착)M48.02(경추부 척추협착)G99.2B(경추신경계) 등으로 각종 검사비용등을 청구한 상황
담당 손해사정사 독립선임권 진행한후 상담했는데 위사항은 인과관계도 다툴 부분도 있고 고지의무위반으로 보는게 맞지않을까 생각 위에 상황에 제가 전화상담으로 아직 서류를 보내지 않음
담당 손해사정사 상담으로는 굉장히 보수적 중립적으로 말함
위사항으로는 5년치 건강요양급여내역서를 회사측에 전달할수 밖에없다 서로 고용을 했으니 중립적으로 할수 밖에 없다 위사항대로 하면 보험금 지급 거절할수 있는 확률이 매우높다 소송도 할수도 있지만 인과관계보다는 고지의무위반으로 보험금 지급거절하고 계약도 해지될 가능성이 높다 이렇게 얘기함
그래서 방법은 지금 보험금 청구한거 취소하고 3년후에 청구하면 실손보험해지를 못하고현장조사 나올 확률이 거의 없기 때문에 그때청구하면받을수도 있고 못받을 수도 있다 - 이게 얘매모호해서요 받을수도 있고 못받을수도있다 헤서 명쾌하지 않아서
다른 손해사정사는 위사항에 3년후에 청구하면 어떻게 됩니까 물어 봄
답변 위사항이므로 보험사에서는 지급합니다 왜냐하면 3년후에는 보험해지를 못해서 라고 답변을 받아서요 너무 간단하게 말씀해서요
여기서 핵심적인 질문드립니다
1.보험가입후 3년지난 시점에서는 보험해지가 안되는건 맞나요?
2.보험금 청구했을경우 보험금은 지급이 되는지요?
3.보험금 지급한후 강제해지? 가 되는지요?
결국 보험금 청구한거를 지급받고 또 보험이 유지되는지요?
위사항을 종합적으로 검토해서 전문가님의 정확한 답변 부탁드립니다 구체적으로 답변도 부탁드립니다
별건으로
제가 4세대 보험인데 이번에 보험료가 4만원대로 보험료가 인상됐더라구요
카톡으로 계약전환제도 즉,5세대로 하라는거죠?
만약에 5세대로 가입했을경우 기존가입한 시점부터 승계되는건가요? 아니면 새로 가입한 시점으로 계약이 진행되는건가요?
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