실비 청구하지 않은 병원 방문건 보험사에서 조회 가능한가요?
제가 실비 청구하지 않은 병원 방문 내역도 보험사에서 확인할 수 있나요?
감기로 이비인후과 가고 이런 자잘한 것까지 다 조회 가능한지 궁금합니다.
가입제안 설계 중으로 개인정보 동의같은 것은 다 했고요.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보헝사에서는 보험청구이력으로 알 수 있지만 만약 다른 보험가입시 청구하지 않았다고 고지의무위반을 하였다면 만약 조기사고로 청구시에는 정보동의를 얻어 심평면 국민건강보험공단의 병원이력을 다 조사할 수 있습니다 그때 보험청구하지 않았던 고지의무위반이 있었다면 보험금부지급 또는 직권해지까지 가능하기도 합니다
1명 평가안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
보험 가입시 실손청구하지 않은 내용까지 보험회사에서 알기는 어렵습니다.
다만 나중에 보험금 청구시 문제가 될수 있으니 정확히 고지후 가입하실것을 추천드립니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
알 수 없습니다.
보험사가 알 수 있는 병력은 말씀하셨다시피
기본적으로 청구를 한것을 기준으로 확인이 가능합니다.
청구기록만으로 병력을 조회하는 것이지
개인의 의료기록을 확인할 권리는 없습니다.
그래서 알릴'의무'라는게 고객님께 존재하는 것이구요~
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
청구하지않았음에도 병원방문한것을 보험사에서 알수는 없어요. 청구하면 알수있어요.
보험금 청구하지 않는 병원진료에 대해서는 보험회사에서 알 수가 없습니다.
다만 보험가입시 병원진료 내용에 대해 고지하지 않을 경우 고지의무 위반사항에 해당될 수 있어 가급적 고지를 해야 합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
불가능합니다.
보험사 전산과 건보공단 전산은 연동이 되어있지 않습니다.
다만 보험사에 건보공단 요양급여내역서 제출하신다면 확인이 가능할수 있습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
실손으로 청구하지 않은 건 조회가 안되는 건 맞습니다. 다만 의사가 진료를 보고 차팅을 할 때 자동으로 공단에 올라가는 질병들이 있습니다. 그런것들은 선생님이 청구를 하지 않더라도 공단에 올라가기 때문에 보험사는 선생님에게 동의를 얻어 조회를 할 순 있습니다.
이미 개인정보동의를 다 하셨으니깐요. 하지만 대부분은 선생님이 실손보험이나 건강보험으로 청구를 한 것만 조회를 할 수 있으므로 만약 청구를 안한 질병은 보험사에서 조회를 못 합니다. 개인정보동의와 의료기록열람동의는 다른것이니깐요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
아니요 불가능합니다.
청구기록에 없는 건은 보험사에서 확인이 불가합니다.
(참고로 아주 간혹, 보험사 손해사정이 나와서 "건강기록 5년치"를 국세청이나 건강보험공단 기록으로 열람을 요청하는 경우가 있는데, 이런 경우에만 조회가 가능하며 이는 불법입니다.)
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
실손의료보험을 청구하지 않은 병원 방문 내역이라도, 보험사에서는 이를 조회할 수 있는 경우가 있습니다. 특히 보험 가입을 위한 설계나 인수 심사 과정에서 개인정보 제공 및 건강정보 조회에 동의한 상태라면, 보험사는 건강보험심사평가원(HIRA)이나 국민건강보험공단(NHIS)을 통해 과거 병원 이용 이력을 확인할 수 있습니다.
실손보험을 청구하지 않았더라도, 건강보험으로 처리된 병원 진료 내역은 대부분 기록에 남게 되며, 감기나 단순 이비인후과 진료처럼 경미한 질환이라 하더라도 건강보험이 적용되었다면 보험사에서 확인이 가능합니다. 실제로 보험사가 조회할 수 있는 정보는 병원 방문 일자, 진료과, 질병 분류코드, 병원명 등이며, 구체적인 진단명이나 치료 내용은 일부 제한되지만 일반적인 건강 상태 파악에는 충분한 정보가 제공됩니다.
이러한 조회는 주로 보험사에서 계약 전 심사를 위해 활용되며, 조회된 병력에 따라 보험 가입 조건이 달라지거나 보험료에 영향을 줄 수도 있습니다. 따라서 보험 청구를 하지 않았다고 해서 해당 내역이 보험사에 전혀 알려지지 않는 것은 아니며, 개인정보 조회에 동의한 경우라면 대부분의 건강보험 진료 이력이 보험사에 전달될 수 있다는 점을 참고하셔야 합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
실비청구하지 않았다면 보험사에서는 따로 조회할 수는 없습니다.
그래서 보험사에서 큰 금액을 지급할때 현장 조사나오면서 다른곳에서 고지사항 위반은 없었는지
확인하기 위해서 급여요양내역서나 심사평가원자료 등을 요구하게 되는것입니다.