파킨슨 악화로 인한 폐렴시 실비보험 청구
파킨슨으로 실비를 청구를 해서 파킨슨에 대해 현재 면책기간입니다.
근데 폐렴으로 입원중이라 실비를 다시 청구하려고하는데 이때 파킨슨은 산정특례 대상이라 파킨슨악화 폐렴이면 산정특례로 할인을 받을 수 있을 것 같은데 (그러면 진단서에도 파킨슨악화 폐렴이라고 적힐 확률이 높음) 이때도 폐렴코드로 실비 청구가 가능할까요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
고객이 먼저 판단하는것은 그다지 좋지 않습니다 일단 서류를 제출하고 청구해 보는것이 좋을 듯 합니다 진단명은 의사가 할것이며 보상결정은 보험사에서 합니다 청구시에 사유를 그냥 폐렴으로 해도 보험사에서 심사하여 결정합니다 섣부른 판단은 않으시는게 좋을듯 합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
파킨슨 악화로 인한 폐렴이라면 부담보로 현재 면책 중에 있는 파킨슨과 폐렴사이에 직접적인 인과관계가 있는지에 따라 실비청구를 못 받을 수 있습니다. 그래서 가급적이면 처음부터 판단하지 마시고 의사의 진단을 받아보셔야 합니다. 의사의 진단서에 의해서 이를 토대로 보험사에서 보상을 할지 결정하는 것이기 때문에 청구를 하실 때에는 그냥 폐렴으로만 청구를 하시고 파킨슨에 의한 것이라는 것은 안 하는 것이 좋습니다. 만약에 파킨슨과 폐렴에 직접적인 인과관계가 있다면 면책됩니다. 다만 폐렴 자체만 놓고보면 진료비 영수증, 진단서, 진료비 세부내역서를 가지고 청구하시면 충분히 보상이 가능하겠습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
파킨슨 악화로 인한 폐렴은 별개 질병으로 인정되면 면책기간 중이라도 보험금 청구가 가능할 수 있습니다.
진단서에 폐렴이 별도로 명시되고 보험사에서 독립된 질병으로 판단하면 보상받을 가능성이 높아집니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
실손보험 청구시 진단서는 제출하지 않아도 되며 진료비영수증,진료비세부내역서,약제비영수증으로 청구하는데 진료비세부내역서에 나와있는 금액으로 파킨슨 치료비는 면책으로 못받을 수 있으나 폐렴치료비는 보상받을 수 있습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
질문자님의 상황은 질병 코드만 단적으로 볼 것이 아니라, 실손보험의 면책 조항 자체가 '원인질환' 중심이므로, 파킨슨병 면책 중이라도 '폐렴'이 독립된 질병으로 인정되면 청구 가능성이 있습니다. 주진단이 J18(폐렴)이라면요.
진단서에 파킨슨이 병기될 경우 보험사에서 당연히 부지급할 것이므로 청구 전 주상병 코드를 명확히 하고, 진단서를 제출 하시는게 좋아보입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
진단명을 기준하여 처리하기에 단순 폐렴 진단이라면 신규질환으로 보상이 가능할 것으로 판단됩니다.
자세한 사항은 진단명과 주치료를 받아봐야 정확하게 확인이 가능할 것으로 보입니다.