녹내장 백내장 등 안과질환 관련 보험 ㅠㅠ

Question

예전엔 녹내장이었는지 백내장이었는지

보험혜택이 적용되었다고 들었는데

편법(?) 혹은 과한 이용때문에

보험혜택이 없어지거나 줄어들었다고 들었습니다

나이드니까 눈이 불편함이 확 느껴지는데

특약 형태로 추가 가입하거나

안질환관련 추천보험이 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

말씀하신 보험혜택이 줄어들었다 이 얘기는

'백내장' 입니다.

물론 녹내장도 백내장처럼 입원의 필요성을

입증해야 입원 보상이 가능하지만

가능성이 높은 편입니다.

가입하셔야할 특약은

1. 질병수술비

2. 질병 1~5종 수술비 (3종)

3. N대 질병 수술비 (116대, 123대 보험사마다 다르나 녹내장은 거의 있음)

위 세가지가 기본적이며

여기에 여유가 있으시다면

4. 종합/상급종합 질병 수술비 (가는 병원 등급에 따라 지급)

5. 백내장/용종 제외 or 경증질환 제외 질병수술비

6. 1~7/8/9종 질병 수술비 (2종)

이렇게까지 준비도 가능합니다.

보험사마다 내용이나 가입한도가 달라서

딱 정해지지는 않지만

다 준비하면 1천만원이상 지급이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

45세이상 되면 노안이 시작되는 시기입니다.

따라서 당뇨병 고혈압 고지혈증 기저질환이 있으시면 눈 안과관련질환이 먼저 온다고 하긴 합니다.

"건강보험심사평가원 자료에 따르면 일반적으로 60세 이상이 되면 전체 인구의 70%, 70세 이상이 되면 90%가 백내장 증상을 경험할 수 있다고 한다. 지난 2022년 국민건강보험공단 연령대별 상위 5개 수술 인원 조사 자료에 따르면 50대부터 80대 사이 전체 수술 1위가 백내장으로 나타났다. 40대이하에서도 치핵수술, 자궁절제술, 담낭절제술에 이어 전체 수술 순위 4위를 차지했다."

메리츠화재 보험 있는 걸로 알 고있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.

백내장 수술을 입원으로 처리해 실손보험을 청구하는 경우가 있었지만, 법원은 다초점렌즈를 사용하는 백내장 수술은 의료적으로 입원이 필수적이라고 보기 어렵고 통원 치료가 타당하다는 입장을 반복해서 밝혀왔습니다. 이에 따라 보험사는 입원으로 청구되더라도 통원으로 재분류해 지급하는 경우가 많습니다.

실손보험은 입원 한도는 크지만 통원은 회당 약 30만 원으로 제한돼 있어, 비급여 다초점렌즈 비용(200~300만원)은 대부분 본인 부담이 됩니다. 반면 단초점렌즈 백내장 수술은 전체 비용이 30만 원에서 50만 원 수준으로 통원 한도 내에서 처리되거나 부담이 크지 않습니다.

결국 분쟁의 핵심은 수술이 아니라 고가 비급여인 다초점렌즈에 있으며, 입원 보장으로 이를 우회하기는 어렵습니다. 

따라서 비용 부담을 줄이려면 단초점렌즈로 수술을 하거나, 추가 보장을 원할 경우 실손이 아닌 질병수술비 담보를 더 가입하시면 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.

당사에 시니어보험이 있습니다 확인바랍니다

의사소견이 필요하며 보험사에 먼저 문의를 해 치료를 하시면 분쟁이 적어질 수 있습니다