교통사고 4주차부터 물리치료 주 3회 제한

Question

1월 1일에 교통사고가 나서 전치 5주 진단 받았어요

입원하고 퇴원 후 통원으로 물리치료를 받고 있는데 어제 주 3회만 물리치료가 된다는 이야기를 들었습니다

근데 저는 아직 몸이 좋지 않아서 계속해 치료를 받고싶은데,, 그래서 한의원 찾아보고 있는데요

4주차부터는 정형외과와 한의원 포함해서 주 3회인지 아니면 병원 별로 3회가 가능한지 궁금합니다

보험 담당자 분께 여쭤보니 병원에 문의를 하라고 하시고.. 병원에서는 보험사에 문의를 하라고 하셔서 ,, 여쭤봅니다 😥

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

통합이예요~ 지불보증을 하는 경우에 대부분 병원을 한곳만 가거든요.
하루는 정형외과 하루는 한의원 가는 식으로 하시는 분들이 많이 있진 않아서요~
그렇기 때문에 병원에서는 저희병원만 오세요 하는 거예요~
병원에서 하루씩 청구를 하지 않고 한번에 청구를 하는데 못 받는 경우가 생기니깐요.. 전산 꼬이니깐요~

Answer 2

안녕하세요. 강현석 손해사정사입니다.

치료제한의 경우 건강보험공단에서 권고사항으로 병원측에 내린 것으로 알고 있습니다.

다만, 5주 진단내용 보다 상해급수에 따라 치료횟수가 정해져 있고

정형외과는 포함되지 않으니 정형외과로 치료 다녀보시는걸 추천드립니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

포함해서 주 3회일 겁니다.

4주차부터 11주차 까지는 일주일에 3회로

제한됩니다.

심평원의 평가 기준이 바뀌었기 때문에 제약이 많이 생겼죠.

의사도 그에 알맞게 진단을 내렸겠죠..

전치 5주라면요.. 물론 사람마다 같은 상처라도 아픔의 정도는 다를 수 있습니다.

완쾌하길 바랍니다

Answer 4

안녕하세요. 소준헌 보험전문가입니다.

사고 직후 3주까지는 매일 치료가 통상 가능하나

그 이후는 주3회까지만 인정을 해줍니다.

11주가 지나면 주 2회까지만 인정을 해주기 때문에

삭감과 기타 문제로 인해서 주3회를 이야기한것 같습니다.

2023년 자동차보험 약관에 의해서 치료 기간과 횟수가 단계적으로 감소하게 해놔서 그런거라 매일 받으시기는 어려우실것 같습니다.

따라서 계속 통증이 있고 문제가 있으시다면 비급여 항목인 경우에는 자보와 별개로 개인이 가능하기 때문에 건보로 별도 청구 하는 경우도 있습니다.

답변이 도움이 돼셨으면 좋겠습니다.

Answer 5

환자의 치료(치료 횟수등)에 대해서는 병원에서 결정하게 됩니다.

한방병원 약침에 대해서는 별도 규정이 있으나 그 외 치료에 대해서는 병원에서 결정하기에 보험회사에 문의해도 답변을 해줄 수는 없습니다.

다른 병원을 방문하여 더 치료가 가능한지 문의를 해보시기 바랍니다.