암진단비,수술비,입퇴원실비 청구에 대해 궁금한점이 있습니다.

Question

어머니께서 간경화로 2022년부터 치료받아오시다가 올해 3월 소화기내과 정기검진 ct에서 간에 혹 발견, mri촬영 후 간암진단받고 4월달 절제 수술하고 퇴원하셨습니다.

2015년 보험 가입(실비와 암이 같이 보장되는보험)

-계약서에 계약전 알릴사항 보면 3개월전진단,5년내 입원 수술, 11대질병(그당시엔 간경화아님) 아니오라고 체크.

-b형간염보균이셨으나 가입당시 말 안하신듯

(가입 전 5년내로 진료기록 없음)

2022년 간경화로 입원 후 이 문제로 걱정하였으나 실비 보상 다 나왔고 그뒤로 계속 간경화로 검사&약제비 청구할때 다 보상받았습니다.

그럼 이번에도 입퇴원실비, 수술비, 진단금 문제없이 나올까요?

Answer 1

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

일단 말씀하신 내용상으로는 문제 없이 보험금은 다 나올 것 같습니다.

혹시 조사가 나온다면 담당설계사님과 대응하거나 글을 다시 게재하시길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

그럼 이번에도 입퇴원실비, 수술비, 진단금 문제없이 나올까요?

: 2015년 계약이라면, 벌써 11년전에 가입한 계약으로 설령 일부 고지의무위반이 있다하더라도, 고지의무위반여부를 조사하기도 어렵고, 시간상 해당건과 인과관계가 없어 큰 문제없이 지급이 될 것입니다.

Answer 3

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

입퇴원 실비는 약관상 청구 가능성이 있지만 암진단금과 수술비는 고지의무 위반 및 기존 간질환과의 인과 관계 때문에 분쟁 가능성이 높습니다 이미 2022년부터 간경화로 보험금이 나왔더라도 간암 건은 별도의 심사를 받는다고 보시는 것이 맞습니다