학문
개인 맞춤형 항암 치료는 실제로 어떻게 이루어지나요?
암 종류에 따라 같은 약을 쓰는 줄 알았는데, 실제로는 유전자 변이를 분석해서 다른 치료를 선택하기도 한다고 들었습니다. 이걸 위해서는 어떤 검사 결과를 바탕으로 약을 고르나요?
2개의 답변이 있어요!
사실 과거에는 암의 발생 부위를 보고 치료방법을 선택했습니다.
하지만, 현재는 암세포의 명함, 즉 변이 상태를 보고 약을 선택합니다.
먼저 염기서열 분석 결과입니다.
환자의 암 조직을 해독해 수백 개의 유전자를 한 번에 확인하는 성적표로 폐암의 EGFR, 유방암의 BRCA 같은 돌연변이가 발견되면 이를 저격하는 맞춤 표적치료제를 고릅니다.
그리고 면역조직화학 검사 등을 통해 암세포 표면에 HER2 단백질이 과도하게 많은지 확인하며, 양성으로 나오면 이를 표
적으로 삼는 항암제를 선택합니다.
또한 PD-L1 발현율 수치를 확인하는데, 이 수치 암세포가 면역세포를 속이는 단백질의 양을 측정하는 것으로, 이 수치가 높을수록 면역항암제의 치료 효과가 좋아 약을 고르는 기준이 됩니다.
그리고 유전자 복구 기능이 망가졌거나 돌연변이 개수가 아주 많다는 결과가 나오면, 면역세포가 암세포를 더 잘 찾기 때문에 면역항암제를 우선 처방합니다.
요약하자면, NGS 유전자 돌연변이, HER2 단백질, PD-L1 수치라는 세 가지 성적표를 바탕으로 환자에게 맞는 약을 선택하는 것입니다.
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채택된 답변안녕하세요, 너무더워님. 이중철 전문가입니다.
진짜로 질문자님의 닉네임처럼, 너무더운 요즘이네요..
우선, 개인 맞춤형 항암 치료는 암의 이름만 보고 약을 정하는 방식이 아니라, 그 암세포가 가진 유전자 변이, 단백질 발현, 면역 반응의 특징을 함께 보고 약을 고르는 방식입니다. 같은 폐암, 같은 대장암이라도 환자마다 치료제가 달라질 수 있답니다.
1. 어떻게 결정하나요?
가장 먼저 하는 일은 보통 암 조직검사로 암을 확진한 뒤, 같은 검체에서 유전자 검사를 추가로 하는 것인데요. 최근에는 조직에서 얻은 DNA뿐 아니라 혈액으로 보는 액체생검도 보조적으로 활용하고 있어요. 그 다음에는 검사 결과에서 특정 변이가 있는지를 확인합니다. 예를 들면, 폐암의 EGFR 변이, 대장암의 KRAS 변이처럼 특정 변이가 있으면 잘 듣는 약이 정해져 있는 경우가 있답니다.
2. 어떤 검사 결과를 보나요?
실제로는 한 가지 검사만 보는 게 아니라 여러 결과를 같이 보고 있어요. 대표적으로는 아래와 같습니다.
1) 유전자 변이 검사:
EGFR, KRAS, BRAF, ALK 같은 표적 변이를 찾습니다.
2) NGS 패널 검사:
여러 유전자를 한 번에 넓게 검사해, 맞는 표적약이나 임상시험 후보를 찾습니다.
3) 면역항암제 관련 지표:
PD-L1 발현, MSI 같은 결과를 함께 봅니다.
4) 액체생검 결과:
혈액에서 ctDNA를 찾아 재발 여부나 내성 변이를 추적합니다.
3. 실제 치료의 흐름은요?
보통은 병리과와 종양내과가 함께 암 종류를 확정하고, 그 다음에는 분자검사 결과를 바탕으로 표적항암제, 면역항암제, 항암화학요법, 임상시험 참여 중 어떤 방식이 가장 맞는지 결정합니다. 즉, 약 하나를 자동으로 고르는 것이 아니라 환자 상태와 종양 특성을 종합해서 정하고 있답니다. 예를 들어, 어떤 변이가 있으면 특정 표적약이 우선이고, 변이가 없거나 면역지표가 높으면 면역항암제가 더 적합할 수 있거든요. 또 이미 치료를 받았던 경우에는 내성 변이를 다시 검사해서 약을 바꾸기도 해요.
4. 왜 유전자 검사가 중요한가요?
예전에는 같은 장기에서 생긴 암이면 비슷한 약을 쓰는 경우가 많았어요. 그런데 지금은 같은 위치의 암이라도 유전자 구성이 다르다는 것이 알려져서, 같은 병명이라도 약이 달라지는 시대가 되었습니다. 따라서, 이 방식의 장점은 듣는 약을 더 정확히 고르고, 듣지 않을 약은 피해서 효과는 높이고 불필요한 부작용은 줄이는 것이랍니다.
정리하자면,
개인 맞춤형 항암 치료는 암 조직과 혈액에서 얻은 유전자, 단백질, 면역 검사 결과를 보고, 그 환자에게 맞는 약을 고르는 치료랍니다. 즉, 암의 이름보다 암의 성격을 먼저 본다고 이해하시면 되어요.
※ 질문자님을 포함하여 소중한 분들의 건강, 재산과 안전을 지키고, 혹시나 발생할 수 있을 다양한 문제 상황에 놓이지 않기 위해서라도 저를 포함하여 다양한 토픽에서 활동하는 모든 전문가분들의 아하 지식커뮤니티에서의 답변은 예외 없이 참고 용도로만 유용하게 활용하시기 바랍니다.😉