보험금 수술비 청구문의합니다. 궁금해요!
외음부 쪽에 낭종이 생겨서 산부인과에서 배농술을 받고 왔는데요 제가 가진 보험에 특약이 있더라고요. 코드(R4050080)로 특약도 받을 수 있을까요?
참고로 삼성생명입니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험사마다 담보에 대한 보장은 조금씩 차이는 있을 수 있습니다 자세한건 야관을 참고하시든지 담당설계사 또는 고객센타에 문의한 후 수술기록지를 제출하고 청구하면 됩니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
삼성생명 약관을 살펴보셔야 하겠습니다만 삼성화재 약관에서는 절단이나 절제술은 수술특약에서 보장을 받습니다만 절개하고 배농술을 시행하는 경우에는 절단 절제에 해당하지 않아서 보장받기 어려운 편입니다. 다만 외음부 낭종에 대해서 시행한 절재배농술은 질병 수술 1종 수술이라서 약관에 따라 차이는 있지만 보장이 가능하므로 가지고 계신 보험약관을 확인하시고 보험회사에 진단서, 수술 확인서, 진료비영수증, 진료비 세부내역서를 제출해서 청구해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
삼성생명 보험의 경우 배농술은 수술 특약에 따라 보장 가능성이 높습니다.
수술 코드(R4050080)가 약관에 명시된 범위에 해당하는지 꼭 확인하셔야 합니다.
수술 방식에 따라 보장 여부가 달라질 수 있으니 담당 설계사나 고객센터에 문의하셔서 정확한 약관 내용을 살펴보시기 바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
절단이나 절제술은 수술특약에서 보장을 받을 수 있으나 절개하고 배농술을 시행하는 경우가 많아 절단,절제에 해당하지 않는다고 보아 보장받기 어렵다고 생각합니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
외음부 낭종으로 시행한 절개·배농술(R4050080)은 질병 수술 1종 수술에 해당하므로, 보장이 가능합니다.
청구 시에는 진단서, 수술확인서, 진료비 영수증, 세부내역서를 준비하시면 됩니다.다만 여성생식기질환수술 특약은 약관을 찾아보기위해 노력했지만 상품명 가입시기를 알 수 없어서,, 해당 약관을 살펴봐야 할 것 같습니다.
통상적으로는 범위안에 포함되는 수술이지 싶습니다만, 약관을 체크해보시길 바랍니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
현재 사진으로 첨부해주신 R4050 배농술/농양절개 코드는 수술의 정의인 신체의 절단, 절제, 절개 에 속하기에 일반 질병수술비를 지급받으실 수 있습니다.
두번째 사진으로 올려주신 특약은 1-7종 수술특약이지만 1-7종 수술비는 수술코드와 약관의 코드가 일치할때에만 지급이 가능합니다.
현재 받으신 R4050 코드는 1-7종 코드에 해당하지 않습니다.
세번째 사진의 특약을 받을 수 있는지 확인하기 위해서는 수가코드가 아닌 진단코드를 확인해보셔야합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
배농술은 신체에 발생된 농양 부위를 절개하여 고름이나 체액을 제거하는 수술입니다.
대게 질병수술금 절개 또는 배농술을 약관상 수술의 정의에 부합되지 않는 수술방식으로 보아 지급처리 하지 않습니다.