크론병 주사제 보험적용가능한가요?

Question

몇년 전 크론병으로 소장절제술을 받았었는데 현재는 소장 말단에 약간염증이 있는 상태입니다. 펜타사와 아자프린 복용중인데 비교적 관해기인 상태에선 램시마 겉은 주사제는 보험적용 받아 처방은 어려운가요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 안상우 치과의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

크론병은 구강에서 항문까지 위장관 전체를 침범할 수 있는 원인 불명의 만성 염증성 장질환입니다. 복통, 설사, 체중 감소를 주증상으로 호전과 악화를 반복하는 만성 경과를 밟고 협착, 천공, 농양, 누공 등으로 인해 반복적인 수술을 필요로 하는 등 난치 경과로 진행될 수도 있습니다.

심사평가원의 심사기준을 조회해 보면 램시마 프리필드 시린지주와 램시마 펜주는 제외된다고 나와있어요.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 노동영 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

램시마와 같은 생물학적제제(biologics)는 보험기준이 상당히 까다롭습니다. 환자의 이환기간, 치료정도, 기존약에 반응정도, 증상 정도에 따라서 계속 달라지기 때문에 담당의사와 상의하는 것이 가장 좋습니다. 여기서 보험이 되나 마나는 판단이 불가능합니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 안중구 의사입니다.
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일반적으로 자가면역질환은 내 몸의 면역체계가 내 몸의 일부를 외부의 항원등으로 인지하고 공격하는 질환입니다, 완치의 개념은 없고 관해라고 불리는 자가면역반응이 일어나지 않는 안정적인 상태를 유지하는것을 목표로 치료하게 됩니다. 단일클론항체약물의 경우 효과가 좋지만 중증이 아닌경우 일괄적으로 처방시 삭감의 여지가 매우 높아 보험처방이 어렵습니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 옥영빈의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

본 게시판은 의학적인 질병과 관련된 상담을 하는 곳입니다. 그렇지만 질문자님께서 문의하신 보험과 관련된 사항은 의료적인 내용에 해당하지 않기 때문에 적절한 상담 및 답변을 드리기 어렵습니다.