보험금청구중인데 참 복잡하게됏네요 받을수있을까요?

Question

2021년1월에 실비와 종합보험에 가입햇습니다. 개인적으로 질염으로 산부인과 방문이력이 제법 있엇어서 설계사에게 분명 고지햇는데 가입당시 일년넘도록 산부인과 방문이 있엇냐는 질문에 그건없엇다고 가볍게 넘긴게 실수였던거 같네요~

2022년 12월 건강검진에서 자궁경부암 판정이나왓고 12월24일 자궁원추절제술을 하고 보험청구햇는데 필수동의만 했습니다 그럼에도 보험금은 지급됏네요. 1년미만으로 보험금의 50%금액이 지급됏습니다.

그리고 2022년 9월 하지정맥류 수술을 하게되었고 보험금 청구를 했는데 심사가 길어지게 되면서 국세청자료까지 오픈해야 심사가능하다기에 보험사에서 원하는 동의는 다햇지요~

그랫더니 자궁경부암 진단금 받은거 회수를 해야한다더라구요ㅠㅠ

1.기존보험 조건부 승인한거면 하지정맥류 수술비는 지급해준다는거 아닌가요?

2.암보험금 받은걸 회수 하기도 하나요?

3.보험사에서 하지정맥 수술비에서 지급된 암보험금을 제하고 지급할수도 있는건가요?

4.가입설계사가 그만둔 상태인데 무슨방법이 없을까요?답답하네요ㅠㅠ

Answer 1

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

1.기존보험 조건부 승인한거면 하지정맥류 수술비는 지급해준다는거 아닌가요?

: 기존 보험이 어떠한 조건부 승인인지, 보험상품이 어떤 상품인지, 해당 보험상품에 보상되지 않는 손해에는 해당되지 않는지등을 검토해야 합니다.

예를 들어, 조건부 승인과 관련없이 실비보험의 경우 외모개선 목적의 다리정맥류 수술에 대해서는 보상하지 않습니다.

2.암보험금 받은걸 회수 하기도 하나요?

: 보험사가 해당 암보험금 지급이 착오지급된 것으로 확인이 된다면 반환청구를 하기도 합니다.

3.보험사에서 하지정맥 수술비에서 지급된 암보험금을 제하고 지급할수도 있는건가요?

: 상기와 같이 이는 보험상품, 해당 치료에 대한 내역을 검토해야 합니다.

4.가입설계사가 그만둔 상태인데 무슨방법이 없을까요?답답하네요ㅠㅠ

: 님의 입장을 대변하여 검토해 줄 수 있는 보험전문가인 손해사정사와 상담하시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

일반적으로 고지의무를 위반하고 보험을 가입한 경우.

보장을 받을 수 없으며 강제해약도 됩니다.

암진단금이 잘못 지급됫으면 회수 됩니다.(고지의무 위반)

하지정맥류도 당연 보상이 안될 것입니다..

Answer 3

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

자궁, 질외음부등 부담보 조건부 승인 이였는데 보험금이 지급되었던거 같습니다.

하지정맥 수술비와는 별개 이지만, 환수할 보험금에서 삭감처리를 할수가 있습니다.

암진단금 회수가 안되면 보험금 청구건 마다 삭감 할것입니다.

그렇다고 해지를 하는 경우는 보험사에서 본인에게 보험금 부당이득 반환청구소송을 진행 할것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.

에고..너무 안타깝습니다 ㅠㅠ 보험 고지하실때 산부인과 관련 진료내역을 제대로 고지하지 않으셨고 그걸 보험사가 알게되어 암진단비를 회수하게 된것으로 판단됩니다..

이미 고지를 안하고 가입하신 상태라 운이좋으면 부담보이고 아니면 보험해지될 확률이 높아보입니다 ㅠㅠ

Answer 5

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

잘 처리되면 좋겠으나 아무래도 받은 보험금을 돌려주고 보험까지 해지당할거로 예상됩니다