보험사는 어떻게 빅데이터로 의심스러운 보험금 청구를 걸러내나요?

Question

보험사들이 인공지능이나 빅데이터 분석으로 보험사기를 적발한다고 들었는데, 이런 시스템이 어떤 패턴을 근거로 의심 사례를 찾아내는지 궁금합니다.

Answer 1

보험금을 청구할 때 개인 정보 동의서에 동의를 해야 하는데 해당 동의로 보험사가 확인할 수 있는 것은

해당 피보험자가 보험금을 받은 이력입니다.

일단 비슷한 이력이 많다면 요주의 인물로 본 후에 사고의 내용과 경위가 불분명할 경우 현장 조사를 통해

보험사지 여부를 적발하게 되며 보험사기 조사 전담팀을 두어 전직 경찰과 같은 직원들로 해당 부분을

유심히 조사하게 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

청구이력이 비슷한 사례들을 통틀어서 내용을 AI필터링을 통하여 정리한다고 합니다.

사고내용이 확인이 필요하면 심사팀에서 따로 연락을 주시거나 할 수 있답니다.

보통 과도한 큰금액이나 가입기간등 수령자에 따라 의심사항은 체크한답니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험사들이 인공지능이나 빅데이터 분석으로 보험사기를 적발한다고 들었는데, 이런 시스템이 어떤 패턴을 근거로 의심 사례를 찾아내는지 궁금합니다.

: 이는 아주 복잡한 문제입니다. 보험사에서는 보험처리된 사고이력에 대한 통계가 많기 때문에 해당 통계를 기초로 하여 여러가지 변수를 변경하여 배치함으로써 보험사기 의심건을 찾아내게 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

그 시스템을 공개를 하면 다들 피해서 넣을 수 있다고 보면 될 것 같습니다

보험사자체 대외비라고 보는 것이 맞을 것 같습니다^^